齐鲁晚报·齐鲁壹点记者韩虹丽通讯员胡琪王莹
消化道肿瘤中最常见的胃癌和大肠癌。
“消化道肿瘤如此高发，与咱们的生活方式有很大的关系。”医院胃肠外科一病区主任薛小萌，为您带来消化道肿瘤的那些事……
胃癌究竟容易盯上谁？
恶性肿瘤的发生有很多因素，其中遗传因素，家族史、年龄等是很关键的因素，40岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的96%以上，而男性患胃癌的几率为女性的数倍。“这个也和男性的生活习惯和生活压力有关，特别是饮食习惯，喜欢吃硬、腌制品及高盐食物并有胃部不适症状者，都有着密不可分的关系。”薛小萌说，另外吸烟等习惯也都是循证医学研究与胃癌有明确的相关性。
大肠癌究竟喜欢找上谁？
“大肠癌作为胃肠道肿瘤的大头，它的危险因素也和我们刚才提到的，家族史、年龄、性别、环境、生活习惯、压力等等有关。长期患有溃疡性结肠炎、多发性息肉、进食高动物性脂肪、高蛋白质、低纤维素摄入都是高危人群。”薛小萌说，长期肠道炎症的患者，特别是溃疡性肠炎，炎症反复刺激，会导致肠道黏膜增生造成息肉甚至癌变。
除了溃疡结肠炎，还有更常见的就是结肠息肉。很多人在体检的时候会发现肠道息肉，其中有一些是高危的息肉，比如家族性多发的息肉病，腺瘤性息肉，形态宽基的一些息肉，需要我们高度重视。
薛小萌还讲道，一般来说，大肠癌的高发年龄从45岁开始，但是肠息肉比肠癌早发十年左右，很大一部分肠癌都是由腺瘤变化而来的，所以在腺瘤性息肉尚未转变为肠癌时就将其摘除，能减少肠癌的发病几率。
在临床上患者最常见的表现是什么？
针对胃癌来说，薛小萌列举了几种临床上常见症状：
1.上腹部不适及饱胀。常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感，饭后尤为明显，并且随着病情发展，症状日益加重。
2.食欲减退，早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振，和厌油腻。
3.恶心、嗳气、反酸及呕吐。
4.上腹部隐痛。早期胃癌疼痛无定时，或表现为持续隐痛，且治疗无效。
5.呕血及黑便。即大便外观虽正常，但化验可发现其中有血细胞。
6.急剧消瘦及严重贫血。
“很多病人并不一定有这些症状，甚至没有症状的进展期胃癌也有很多，这也是为什么我们提倡早期筛查的目的。比如我见过仅仅有虚恭比较多的早期胃癌，也有仅仅以贫血为首发症状的早期胃癌，也有没有任何症状的晚期胃癌。”薛小萌说。
这些表现还是非常隐匿的，出现哪些医院诊断了呢？
“严格来讲，上述的6种症状是一个逐步进展的过程，开始时不适，然后食欲下降，然后是反酸嗳气呕吐，再然后出现疼痛，一般来说黑便和消瘦贫血是比较进展期的症状。”薛小萌表示，结合上述的不适症状，如果年龄超过35岁或者40岁，服用一些保护胃黏膜的药物无效，症状频率加快等情况，或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重，医院做筛查。
上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若肿瘤位于贲门，可感到进食不通畅；若肿瘤位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
肠癌最常见的表现？
大肠癌的早期表现也很隐匿，但是相对来说要更有提示性，毕竟虽然大肠和胃同为受情绪影响比较大的器官，但是表现的要比胃癌更典型一些。主要有以下四种（可以讲病例）
1、大便习惯的改变;
2、大便性状的改变：就是粘液便和便血，形状变细或变扁。还有就是大便不成形。
3、排便困难;
4、腹痛不适;
习惯的改变为大便次数增多，直肠刺激征，排便不尽感等。
胃癌究竟容易盯上谁？
“早期胃肠道肿瘤是可以通过内镜粘膜下切除和剥离手术，就是我们常说的EMR和ESD手术，就像做了一个简单的检查，和没有做手术一样。而进展期、中晚期的胃肠道手术会切除全胃、全结肠，甚至联合脏器切除，而且预后也不好。”薛小萌说。
肿瘤的早期发现仅靠症状远远不够，一旦出现症状，就提示我们应该早做筛查，比如像早期胃癌,患者仅有腹痛、腹胀、暖气等非特异症状,易误诊为慢性胃炎、消化不良等。不做筛查就错过了最佳的治疗时间。
对于早期癌症的筛查是一个非常有效的预防手段，特别是对：
①胃癌患者一级亲属；
②年龄〉40岁；
③胃癌高发地区居民；
④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
⑤幽门螺杆菌感染阳性；
⑥存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
以上人群建议及早做筛查。
肠癌也是这样的，对于有一级亲属大肠癌史；本人有溃疡性结肠炎或者结肠息肉；有慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎或胆结石史，都应该尽早的做筛查。
癌症的筛查麻烦吗？查什么、怎么查？
人们常说,先发制人,后发制于人。这个道理对肿瘤的防治是一样的,人们必须要重视早期检查。
“在检查方法上，胃癌筛查主要包括血清学检查和内镜检查两方面。”薛小萌说。
（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果，可以筛查出是否属于高危人群。
那么我们就先来抽血检测一下胃蛋白酶原吧。拿到检验报告后，在等候医生看诊的时候请不要着急，对照下面的表格和临床建议基本可以帮助您判断“胃到底是怎么了？”
（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测：研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
（3）HP感染检测：HP感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是HP感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于HP感染。因此，在胃癌的筛查流程中，HP感染的检测成为必要的筛查方法之一。但是需要注意的是，抽血检查HP只能查出抗体是否阳性，也就是说，不能断定是否现症感染，临床上常采用的检测方式是碳13/14呼气试验；它简单便捷、费用低廉，准确率高达99%，是目前的首选。
（4）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA、CA等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。
电子胃镜筛查：胃镜+活检是目前诊断和发现胃癌的金标准，无痛胃镜和舒适内镜检查技术是有效的筛查方法。
大肠癌的的筛查主要是大便潜血试验和结肠镜的检查。
薛小萌建议：消化道肿瘤高危人群，每年进行1次胃镜检查；消化道肿瘤中危人群，每2年进行一次胃镜检查；消化道肿瘤低危人群，每3年进行一次胃镜检查。
定期的进行大便潜血、胃肠镜的检查可以有效的降低胃肠道肿瘤带给我们的风险。
