溃疡性结肠炎

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广西惠民保险八桂惠民保和惠桂保,哪个更好 [复制链接]

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广西惠民保险——八桂惠民保今日正式上线,88元保一年,老少同价。

但是,同一时间广西存在2款惠民保险:八桂惠民保和惠桂保,都是整个自治区基本医保参保人可买,但到底哪个好?

一、八桂惠民保和惠桂保区别

八桂惠民保和惠桂保均专属广西壮族自治区基本医疗保险参保人(在保状态),包括城镇职工、城乡居民、新农合。

二者保险责任如下:

主要区别就在图里,这里就不再赘述,大家仔细看图。

其实结论很明显,八桂惠民保保险责任更优质,价格虽然贵一点点,但扩大了广西高发特定疾病的范围,且扩展了特定药品医疗费用报销。

但是,惠桂保生效时间更早,投保后次月即可生效。

所以,下文主要来说说八桂惠民保。

二、参保相关问题

1.谁可以买八桂惠民保?

无论男女老少,八桂惠民保统一价格,88元/年。

不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;

不限职业:无论是否高危职业,均可参保;

不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保。

但参保必须满足如下2个条件:

(1)必须是广西壮族自治区基本医保(包括城镇职工、城乡居民、新农合)在保状态的参保人;

(2)投保前未被确诊为下述疾病:

肿瘤:恶性肿瘤

肝肾疾病:肾功能不全、肝功能不全、肝硬化

心脑血管及糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能III级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、3级高血压病、糖尿病且伴有并发症

肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、真红细胞增多症、重型β地中海贫血、克罗恩病、多发性硬化、肢端肥大症、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血症、精神分裂症、骨髓纤维化、肺动脉高压

2.广西高发18种特定疾病有哪些?

18种广西地区高发的特定疾病,可以扩展医保目录外住院费用报销,包括如下病种:

原发性鼻咽癌

原发性肝癌

出血性登革热

原发性肺癌

结核性脑膜炎

重症手足口病

狂犬病

终末期肾病

胃癌

直肠癌

慢性肝功能衰竭失代偿期

食管癌

乳腺癌

严重的结核性脊髓炎

脑癌

白血病(血癌)

急性/亚急性重症肝炎

结肠癌

3.既往症是怎么定义的?

在保单生效日前(次月1号前)已确诊、已知或应该知道患下列重大疾病的一种或几种,不予报销。

(1)肿瘤:恶性肿瘤

(2)肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全

(3)心脑血管及糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(Ⅲ期)、糖尿病且伴有并发症

(4)肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

(5)其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、真红细胞增多症、重型β地中海贫血、克罗恩病、多发性硬化、肢端肥大症、尼曼匹克病、高苯丙氨酸血症、精神分裂症、骨髓纤维化、肺动脉高压

三、八桂惠民保怎么报销

八桂惠民保保险责任如下:

再次提醒:

合同生效前已经确诊既往症所列疾病,相关费用不再报销;

免赔额适用年免赔额,医疗费用先经医保报销后,再减去免赔额,剩余部分才会按比例报销;

医保范围外住院医疗费用仅限18种广西高发特定疾病;

医疗费用如未经广西基本医保报销,八桂惠民保也不予报销;

未办理异地就医备案而产生的医疗费用,赔付比例降低至40%

为了更好理解八桂惠民保怎么报销,我们举例说明。

1.背景

Y女士35周岁,为南宁市城乡居民医保参保人。

年12月首次参保八桂惠民保,缴费88元,年1月18日保障正式生效。

2.出险

年3月,Y女士首次确诊胃癌,医院住院治疗,共产生医疗费用51.9万,其中医保报销8.35万,自己仍需承担43.55万,明细如下:

医保目录内住院个人自付费用:1.65万

医保目录外住院个人自费费用:11.9万

胃癌靶向药“欧狄沃”费用:30万

3.报销

Y女士第一时间向保险公司报案,并在出院后按要求上传理赔材料。

(1)医保目录内住院个人自付+自费费用

因胃癌属于广西高发特定疾病,所以可扩展医保目录外住院医疗费用报销。

同时,两项责任共享2万免赔额,则:

可报销金额=(1.65万+11.9万-免赔额2万)×80%=9.24万

(2)胃癌靶向药“欧狄沃”费用

可报销金额=(30万-免赔额2万)×50%=14万

综上,如果没有投保八桂惠民保,Y女士需个人完全承担43.55万元,这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保八桂惠民保后,Y女士可报销(9.24万+14万)=23.24万元。

虽然自己仍需支付(43.55万-23.24万=20.31万),但最大程度减少了医疗费支出。

肯定有人会觉得报销太少了,可是保费才88元啊!

当然,这确实也反映出八桂惠民保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。

四、异地就医能报销吗?

参保八桂惠民保时为广西基本医保参保人,出险时为脱保状态或其他原因无法经医保报销的,八桂惠民保不予报销。

已办理医保异地就医备案和转外就医手续的,在医保参保地外医疗机构(仅限中国大陆境内的医院)就医产生的住院医疗费用,经广西基本医保报销后,八桂惠民保可按标准报销。

未经医保备案以及未办理转外就医手续,前往医院就医产生的住院医疗费用,八桂惠民保按40%报销。

所以,如果是异地就医,一定要提前办理异地就医备案。

#惠民保险#

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