什么药可以治白癜风 https://m.39.net/pf/a_6162073.html结直肠癌（CRC）是全球排位第3的最常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率在发达国家与经济转型期国家间存在巨大差异，近年来，CRC在全球范围的疾病负担仍在持续加剧。
CRC疾病负担全球现状如何？本文整理了全球结直肠癌疾病负担8大知识点，敲黑板，划重点！
1
年全球有多少新发结直肠癌患者？年预估数据如何？
根据数据显示1-2，年全球结直肠癌新发患者人数为.2万人，预计年将增长到.5万人，增幅高达63.3%。
2
中美日俄印5国，结直肠癌的疾病负担如何？
中国结直肠癌疾病负担非常重，形势严峻！由于人口基数大，中国新发患者人数和死亡人数在全球均排名第一位，预计年结直肠癌新增患者人数和死亡人数都近乎倍增1-2！
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男性结直肠癌发病率比女性高44%！
根据全球数据显示1-2，年男性结直肠癌的发病率为23.4/10万人，而女性患者为16.2/10万人。男性的结直肠癌发病率比女性高44%。
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50岁是一条明显的分界线！
50岁后结直肠癌的发病率和死亡率都急剧增加1-2，发病率从2.9/10万人剧增到86.3/10万人，而死亡率则从0.99/10万人剧增为40.9/10万人。
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其他危险因素还包括什么？
除了种族和遗传性因素之外，其他危险因素还包括3：运动不足、超重和肥胖、饮食不良、过度酒精摄入、吸烟、慢性炎症性肠病（IBD）以及肠道菌群紊乱。
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如何预防结直肠癌呢？
筛查和二级预防3：在临床实践中，两步筛查策略被予以推荐。
第一步是粪便筛查，包括粪便潜血试验和基于粪便的DNA筛查，为非侵袭性，易于操作，可进行第一步筛查；如果筛查结果为阳性，进而再进行侵入式的肠镜等检查，以进一步确认。
ACS（美国癌症协会）推荐45岁及以上人群常规进行肠癌筛查，而具有溃疡性结肠炎、腺瘤或家族史等高危因素的人群则应该更早进行常规筛查。
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新的患者分型：共识分子亚型（CMS）
结直肠癌共识分子分型（CMS）是基于基因表达水平区分患者的内在异质性的分型3-5，共分为4个亚型：
CMS1-免疫浸润型：此型占14%，组织学常伴有大量的淋巴细胞浸润，常见于女性，肿瘤多位于右半结肠，直肠癌罕见，以中低分化为主。常伴有微卫星不稳定状态、CpG岛甲基化、BRAF突变率高及高频突变常见，复发以后生存时间短。有研究表明结直肠癌中的肿瘤免疫细胞浸润与预后相关，但具体相关性尚不明确。
CMS2-经典型：此型占37％，具有较高体细胞拷贝数变化、Wnt及Myc通路激活常见，此型多位于左半结肠，直肠癌所占比例高，病理上多表现为中、高分化的复杂管状结构。
CMS3-代谢型：此型约占13%，多位于右半结肠，病理学上多表现为中、高分化的乳头状肿瘤，具有显著的代谢失调特征，是结直肠癌分子亚型中唯一存在KRAS基因高频度突变的亚型，并以KRAS基因突变为主要特征。
CMS4-间质型：此型占23%，以直肠癌为主，就诊时多为晚期，具有较高体细胞拷贝数变化，更为重要的是，该种亚型常有上皮-间充质转化（EMT）相关基因的上调、血管生成、TGF-β信号通路及间质重建通路的激活，并表现出高复发性和更低的存活率。此型的主要特征为肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）浸润邻近肿瘤组织及肿瘤干细胞化。
其他：占13%，混合、不确定。
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CMS分型对治疗决策有什么指导作用？
CMS1-免疫浸润型：免疫治疗为主，如果为BRAFVE突变，则三药化疗＋贝伐珠单抗或BRAF抑制剂＋抗EGFR单抗±MEK抑制剂联合治疗3。
CMS分型指导下，RAS野生晚期结直肠癌患者的一线治疗优化方案推荐：
根据Lens教授6、Stintzing教授7及Aderka教授8基于CMS分型指导下的CALGB/SWOG研究和FIRE-3研究的数据分析，指明了以下优化方案的推荐。
CMS2-经典型：西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案比贝伐珠单抗联合相应双药化疗方案，可以给患者带来更长久的中位总生存数据，达到38.3-42个月。
CMS3-代谢型：西妥昔单抗联合FOLFOX方案对比其他方案具有更好疗效的趋势，可以给患者带来更长久的中位总生存数据，达到26.8个月，其他方案仅为15.1-18.6个月。
CMS4-间质型：西妥昔单抗联合FOLFIRI方案可能更优，中位总生存能达到40个月。
此外，因为CMS3-代谢型常见KRAS突变，目前已有KRAS抑制剂单药或联合抗EGFR单抗等药物的治疗选择，期待进一步的数据披露和分析。
参考文献或数据来源：
1.年数据来自于GLOBOCAN.
2.年数据预测来自于CANCERTOMORROWontheGlobalCancerObservatory
3.XiY,etal.TranslOncolOct;14(10):.
4.ColangeloT,etal.BiochimBiophysActa;:1–18.
5.MenterDG,etal.CurrGastroenterolRep.Jan30;21(2):5.
6.LenzHJ,etal.JClinOncol;1:JCO.
7.StintzingS,etal.AnnOncol;30:–.
8.AderkaD,etal.LancetOncol;20:e–.
