腹部手术后伤口鼓起来
小孔补大孔
腹部手术后小心伤口鼓起来
82岁的吴奶奶年因结肠疾病先后做了两次开腹手术，肚皮上留下了两条蜈蚣样的刀疤，长的约13cm，短的约8cm，结肠疾病恢复得很顺利，本该高兴的吴奶奶又遇到了新的烦恼：出院不久后那两条蜈蚣样的刀疤逐渐往外突出，两条“蜈蚣”变成了两个“半球”。随着时间的推移，肚皮上的两个半球越来越大，大的有半个篮球大小，走路活动坠胀得难受，吃饱后经常感觉肚子胀消化不良（图1）。
两处切口疝，肚脐位于图右上方
图1
老医院就医，医生考虑切口疝，建议她再次开刀手术，经历了两次大手术的老人家对手术很恐惧，加之年纪大，还合并有高血压，因此拒绝再在肚皮上动刀。但老人的子女不忍心看着老人受罪，经多方医院胃肠外科的何焯成副主任医师可以用微创方法治疗切口疝，遂抱着试试看的态度来门诊咨询。
何主任详细和老人家及孩子解释了疾病发生的机制、手术的方式及预后，最终说服老人家住院治疗。入院后何主任完善患者的基本检查并请心内科会诊协助控制血压，术前行腹部CT检查可见腹壁缺损及突出的巨大疝囊（图2）。行充分术前准备后进行“腹腔镜下切口疝补片修补术”，手术进行了1个多小时，麻醉清醒后即可下床活动，包块不再鼓出来，肚皮上就三个小切口，最大才1公分（图3、4）。术后第二天即可出院，老人对何主任感谢不已（图5）。
术前CT发现两处切口疝
图2
术后左侧腹壁膨出消失
图3
手术操作的3处小切口
图4
图5
何焯成副主任医师介绍：腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%～11.0%。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，肥胖、切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。腹壁切口处有肿物突出是其主要症状。站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。切口疝还有嵌顿引起肠坏死的可能，需及时、尽早处理。
腹壁切口疝的治疗以手术为主，传统的开放手术方法手术创伤大，病人术后疼痛明显，随着腹腔镜技术的成熟，现腹腔镜下可清晰地观察到疝囊的大小及位置（图6，为本例患者术中探查发现的缺损情况），能准确并牢固地修补腹壁的缺损，同时又能最大程度的减轻患者的痛苦。腹腔镜下切口疝修补具有创伤小、术后恢复快的优势，使其迅速被广大外科医生所接受，目前已成为切口疝的首选手术方式。
术中观察的两处切口疝
图6（术中所见）
专家介绍：
何焯成，普外科副主任医师外科教学秘书
硕士研究生，毕业后一直从事普外科工作，熟练掌握普外科常见疾病的治疗，擅长腹股沟疝、切口疝、脐疝、造瘘口疝、食管裂孔疝、胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤等的微创治疗及开放手术。尤擅长疑难复杂疝的诊治。
《腹股沟疝问题技巧》编者。
广东省医学会外科学分会第十届青委会委员
广东省医师协会加速康复外科医师协会青年委员
广东省医师协会疝和腹壁外科分会青年委员
广东省基层医药学会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员
广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流疾病专业组委员
粤港澳大湾区疝和腹壁外科医师联盟委员
广东省临床医学学会甲状腺专业委员会腔镜手术学组青年委员会委员
门诊时间：周一全天（甲状腺、疝外科门诊）
周四下午（胃食管反流、疝外科门诊）
