痛
定
思
痛
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妇科篇
男人永远不懂的女人“痛”
与月经相关的痛
难忍周期下腹痛，
原发继发因不同。
贯穿经期或前后，
减轻症状治为重。
痛经，顾名思义是跟月经相关联的疼痛，指月经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量的一种症状。
痛经是一种病么？是，但也不是。
依据是否有生殖道器质性病变，把痛经分为原发性和继发性两类，其中原发性痛经是没有脏器病变的，而继发性痛经往往是子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等疾病引起的。
无“病”呻吟：原发性痛经
16岁的阿菁，初潮两年了，每月固定的那么几天简直就是她的“磨难日”。随着小腹下坠拉开序幕，不到半天的功夫，一阵紧似一阵痉挛性的下腹痛就开始隆重上演了，同时还伴有恶心、呕吐、头晕和出冷汗，如此持续要1-2天后痛经方才偃旗息鼓。
而常规的检查并没有发现子宫或卵巢有异常情况，诊断为原发性闭经。
“医生，这痛经太折磨人了，每次月经前几天，我就开始紧张了，连上课都受影响。”晓婷心有余悸地说，“为什么还会有恶心和冷汗等症状呢？”
原发性痛经引起的这些症状，与局部前列腺素含量增高有关。前列腺素的增高可以引起子宫肌层过强收缩，血管痉挛造成子宫缺血而出现痛经；同时，增多的前列腺素可以进入血液循环，而引起消化道和心血管的症状。不过，有痛经的月经并不是一无是处的哦。
对于阿菁这个年龄的少女来说，有痛经的月经，说明是有排卵的。因为无排卵性月经因为没有孕激素刺激，子宫内膜含前列腺素的浓度很低，反而没有痛经。
///治疗
除了注意休息、规律和适度体育锻炼外，在治疗只能对症处理，可以以尝试经期保暖、中成药，若症状严重时使用布洛芬等药物缓解症状。
因“病”而起：继发性痛经
继发性痛经是一组由于子宫、卵巢或其他盆腔脏器发生疾病后引起的痛经。常见的原因有子宫内膜异位症、子宫腺肌病和盆腔炎后遗症。
其中，子宫内膜异位症和子宫腺肌病的痛经还具有渐进性的特点，即有不断加重的现象，除了经期疼痛外，还可以有性交痛、或伴肛门坠胀、向大腿放射等症状。同时，还可以伴有月经量的改变。
急性盆腔炎若治疗不彻底会成为慢性盆腔炎，也会引起继发性痛经，常在劳累、经期前后加剧。
///治疗
对于继发性痛经的治疗，主要是针对病因的治疗，同时也可以对症治疗减缓症状。
与月经无关的痛
无规律，或淤血
周期发作痛经现，
急性之后慢性炎。
无规无律难查因，
盆腔淤血较常见。
“平时一直觉得下腹有坠胀、沉沉的感觉，特别是站久了之后特别明显，还腰痛。医院，也说不出啥毛病，也曾经诊断为盆腔炎，吊了好几天抗生素，可以也没什么效果。”阿艳今年38岁，在工厂的流水线上工作，经常出现的小腹痛让她的工作也受到了影响。
“这疼痛跟月经有关系么？”
“没有什么关系，但有时会在月经前加重，月经期反而不痛了。”
“平时有白带什么异常么，或者有发烧吗？”
“都没有。”
进一步检查，阿艳的B超检查子宫和双侧附件都正常，结合症状和妇科检查，医生考虑为盆腔淤血综合征。
盆腔淤血综合征的主要症状是范围广泛的慢性疼痛，以下腹部、低位腰痛，具有发作频繁和持续时间长的特点，月经疼痛反而减轻。盆腔静脉造影可以发现子宫和卵巢静脉有淤血的表现，但非特异性。所以，目前在诊断上还没有确诊的方法。易被诊断为盆腔炎，但盆腔炎往往有发作的病史。所以可结合病史考虑，在排除了引起痛经的相关疾病后，考虑为此种疾病。
///治疗
因为病因仍未明确，所以尚无特效治疗方法。不过，可以避免劳累、久站，平时使用中成药对症治疗。关于手术治疗改善静脉淤血的方法还没有得到认可。
不是妇科惹得痛
关键词：各科皆有可能
妇科腹痛虽不少，
排除之后原因找。
消化泌尿椎间盘，
内外骨科跑一跑。
60多岁的胡阿婆来到诊室的第一句就是：“医生，我总是有小腹酸痛，有时腰也酸的厉害。看了外科，说我们什么毛病，让我来妇科查一查。”
“痛在哪个部位？大小便都好么？”
“主要是在这里，”胡阿婆指指耻骨联合上方，“大便好的，就是小便老是觉得解不干净，特别是憋尿是特别明显，解掉一些就好些，但一会儿又痛了。”
排空膀胱后妇科检查，医生发现耻骨上有明显的压痛，并在腹股沟、盆底处也可以扪及压痛。B超检查和阴道分泌物检查并未发现异常。于是建议胡阿婆到泌尿科去检查一下，因为考虑有可能是间质性膀胱炎或其他泌尿道炎症。
平时在妇科门诊，可以遇到不少因腹痛就诊的患者，但是通过常规的妇科系列检查却并没有阳性的发现。这时候，医生就会询问跟其他专科疾病相关的问题，需要排除泌尿道疾病（如间质性膀胱炎/膀胱痛综合征、复发性泌尿系统感染）、消化道疾病（如肠易激综合征、溃疡性结肠炎）、骨骼肌肉系统疾病疾病（如盆底肌筋膜疼痛综合征、椎间盘突出症、耻骨炎）、神经系统疾病（如阴部神经痛、腹型癫痫），以及精神心理问题（如焦虑、抑郁和睡眠障碍）。辨明原因，才能对因治疗。
慢性盆腔痛病因分类复杂，但对于患者的就诊，医生往往有些无奈，“我知道你痛，但我不知道你痛在何处、因何而痛。”患者主诉多，但体征或辅助检查缺乏明确的诊断依据，因而诊断比较困难。需要依靠病史、体征和辅助检查综合分析。
对于这些男人不懂的女人痛，一定要医患配合，对因“治”痛、对症“止”痛。要想知道该如何治理疼痛，欢迎
