北京白癜风专科治疗医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/早应用，早获益，改善UC患者的长期结局！溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性疾病，常伴有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，具有进展性、高复发性的特点等。如何有效延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生命质量至关重要。近年来，UC治疗发展迅速，越来越多的生物制剂用于UC的治疗。生物制剂更加契合主流治疗目标，即“达标治疗”的概念，可使更多患者达到内镜下黏膜愈合，延缓或阻止肠道组织损伤。然而，目前关于生物制剂的启用时机，临床中尚未形成统一意见。UC是进展性疾病，怎样实现更好的远期结局？UC是一种慢性进展性疾病，自然病程以疾病活动度加重、疾病扩展、结肠切除、癌变为主要终点。多数UC患者在疾病诊断时最为活跃，随后约44%的患者可呈现不同程度的慢性、持续性或间歇性发作[1]。除了疾病的纵向进展，UC的病变范围也会随时间延长而变化，一项系统性评估研究发现，例UC患者首诊与最后随访时（中位数9年），有15.7%的患者病变范围向近端进展[2]。图1.UC患者病变范围在9年内向近端发展同时，随时间推移，UC患者的结肠切除术风险、住院治疗风险以及结直肠癌变的风险也都逐渐增加[1,-4]。因此，需要在UC早期及时采取达标治疗，以维持疾病的长期缓解、预防手术切除和癌变，从而实现患者更好的远期结局。早期达标治疗，方能获益更多中国炎症性肠病诊断与治疗共识指出：溃疡性结肠炎的治疗应以“诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合、防治并发症，改善生命质量”为目标[5]。而有多项研究提示，早期的临床缓解和黏膜愈合可以预测UC更好的远期治疗结局。一项随访长达5年的研究发现，实现早期临床缓解+内镜缓解的患者，全身复发（即需全身性皮质类固醇治疗的复发）、住院、结肠切除的患者比例都显著低于未实现UC早期缓解者（图2）[6]。图2.早期临床缓解与远期结局另一项meta分析，纳入1项包括名活动性UC患者的研究，比较早期黏膜愈合对长期临床缓解的影响，结果发现，与黏膜未愈合相比，早期黏膜愈合与长期临床缓解、免于结肠切除和无激素长期临床缓解密切相关（图）[7]。图.黏膜愈合对长期临床缓解的影响而随机对照研究也证实，在对于药物进行临床诱导和维持的疗效方面，显然既往病程短和仅激素治疗失败的UC患者会获益更多（图4）[8]。图4.既往病程短和既往失败史少的患者中获益更多UC早期达标治疗面临的那些挑战尽管早期干预意义重大，但就目前UC的治疗管理来看，大多数患者还未达到早期的临床缓解和黏膜愈合，可能主要归因于以下方面：（1)患者低估了UC的严重程度：一项回顾性研究结果发现，在自认为疾病缓解或程度较轻的患者（n=）中，60%以上是无临床缓解的，仅20%为内镜下正常或疾病缓解，剩余80%仍观察到内镜下不同程度的疾病状态[9]。（2)常规治疗方案的疗效欠佳：一项横断面研究纳入接受常规治疗的中重度UC患者例，结果发现，70%以上的患者认为排便次数和直肠出血没有得到很好的改善[10]。（)UC患者生物制剂使用不足：,6例IBD患者的横断面研究发现，当前UC的治疗仍以5-氨基水杨酸、全身性激素、抗生素治疗为主，仅.5%接受生物制剂治疗[11]。早期使用生物制剂，把握UC治疗“*金时机”UC治疗的早期阶段，目前有观念认为应该从入院诊断时就开始成立。而近年来，生物制剂越来越多的用于UC的早期治疗，研究发现，生物制剂用于UC早期干预可改善患者长期结局，实现更优的疾病控制。最新年美国胃肠病协会（AGA）中重度UC临床实践指南推荐：对于门诊成人中/重度UC患者，无论是否联用免疫调节剂，均应尽早使用生物制剂，而不是在5-氨基水杨酸治疗失败后再使用[12]。目前临床中生物制剂用于UC的早期治疗疗效肯定，其中维得利珠单抗（VDZ）是目前唯一的肠道选择性生物制剂，精准靶向作用于肠道，由于其独特的作用机制，疗效确切且避免了其他系统性生物制剂产生的问题如感染、肿瘤风险增加等。在VDZ与阿达木单抗（ADA）的头对头VARSITY研究[1]中，中-重度UC患者的VDZ组第14周的临床应答率为67.1%，显著高于ADA组的45.9%，且组间差异早在第6周即可见，并持续至第52周。此外，VDZ组第52周时的临床缓解率（1.%vs22.5%。P=0.）和黏膜愈合率亦显著高于ADA组（9.7%vs.27.7%，P0.）(图5)。图5.VARSITY研究，治疗第52周时的黏膜愈合率对比
总结
UC是一种慢性进展性疾病，早期干预对于改善患者的长期治疗结局有积极的意义，应对合适的患者进行早期强化治疗。而早期应用生物制剂可实现患者长期临床缓解、黏膜愈合，同时减少结肠切除，临床上应结合患者疾病特点、药物特性，为合适的UC患者进行适当的生物制剂早期干预，以期实现更优的UC管理。
参考文献：
1.SolbergIC,etal.ScandJGastroenterol.;44(4):41-40.
2.SafroneevaE,etal.AlimentPharmacolTher.;42(5):-8.
.SamuelS,etal.InflammBowelDis:19(9):-66.
4.BopannaS,etal.LancetGastroenterolHepatol.7:2(4):-76.
5.吴开春,等.中国实用内科杂志,.8(9):-81.
6.ArdizzoneS,etal.ClinGastroenterolHepatol.1;9(6):48-9.
7.ShahSC,etal.ClinGastroenterolHepato.6;14(9):-55.
8.GEMINI1StudyGroup.NEnglJMed.;69(8):-..
9.VanAsscheG,etal.DigLiverDis6:48(6):-.
10.Pwgnin-aireuleL,etal.DigliveDis.648(6):-7.
11.vanDeenWK,etal.InflammBowelDis.4;20(10):-5.
12.JosephD.Feuerstein,etal.Gastroenterology.Apr;(5):-1.
1.SandsBE,Peyrin-BirouletL,LoftusEVJr,etal.;NEnglJMed.9Sep26;81(1):-.
VV-MEDCOM-
声明
本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本站对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
-End-
更多医疗资讯，点击“阅读原文”查看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
