*连-肉桂药对治疗慢性肠炎初探
成都中医药大学临床医学院中医学（5+3）一体化级2班
蒋薇
慢性肠炎是一种常见病证，临床常从脾胃论治，兼调肝肾。*连肉桂配伍为人所知是在交泰丸中发挥交通心肾作用，治疗怔忡不寐等病症，但此药对对慢性肠炎也有良好疗效，本文将从交通心肾理升降，扶正祛邪调阴阳，温清并用走血分三个方面进行论述。
*连肉桂肠炎泄泻
慢性肠炎是一类慢性肠道炎症性疾病，临床表现为长期慢性或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，严重者可有水样便或黏液脓血便。在西医看来是细菌、病*、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。中医看来应当是饮食不节、情志失调等引起的脾胃系统疾病，具有虚实夹杂、寒热错杂的特点，其病本于脾胃，与肝肾关系密切。根据年版《中药新药临床研究指导原则》，其中泄泻的常见中医证候类型和曹氏的经验分为:脾虚湿热型，脾肾两虚型和肝气乘脾型。[1]而笔者认为不同配伍比例的*连-肉桂药对对于治疗各种证型的慢性肠炎及符合病机的泄泻都有良好的疗效。阐述如下。
01
交通心肾理升降
*连肉桂配伍最常见于《韩氏医通》中记载的交泰丸，由二味药10:1组成，用以治疗心肾不交，心火偏亢之怔忡不宁、夜寐不安等。“交泰”出自《周易》，其中泰卦的内卦为乾，外卦为坤，乾象天，坤象地，坤气上升，以成天道；乾气下降，以成地道，“天地交则万物通”“天地不交而万物不通”[2]，以此命名就是强调了*连肉桂配伍在一起交通心肾，而使天地阴阳交合、万物生养畅通的作用。
心肾相交，则天地气交，中土气机调畅，脾胃升降相因，纳运相成，燥湿相济而无生泄泻。《四圣心源》云:“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。”[3]脾胃居中央，是气机升降的枢纽，上下之气交而枢转五脏阴阳之气，通过阴升阳降的生理过程，运行五脏六腑的阴阳，阴升以化阳，阳降以化阴，正如《素问?阴阳应象大论》云:“地气上为云，天气下为雨。”肾阴上行而化阳则为心，心阳下行而化阴则为肾，从而达到心肾相交，天地相合的状态。反之，心肾交通也利于中焦脾胃气机的升降以及气血津精的输布条达。《素问?阴阳应象大论》云:“清气在下，则生飧泄:浊气在上，则生瞋胀……清阳出上窍，浊阴出下窍。”生理情况下，脾主升清，胃主通降，水谷精微化生之气与自然之气升散上行以养头面官窍，饮食化生的糟粕沉降下行，通过二窍排出体外。若上下天地不相交通，中焦升降失常，脾气下陷，无以运化水谷产生精气上输于肺，通过肺的宣发肃降，以三焦为通道布达全身，而使水谷精微失于运化而下陷，故见泄泻。
*连苦寒，入心经，长于泻心火，制阳亢，驱使心阳下降以温肾水而使肾水不寒，肉桂辛甘大热，走肾经，温肾水上滋心阴而使心阳不亢，肾得以温则气化行而水津升，心火得以泻则阳不亢而阴阳济，其理与地气上升天气下降而天地交泰相同，从而达到一种心肾相交、水火既济的平衡状态。其配伍意义就是交通心肾，通过天地上下之气的交泰来调理中焦脾胃的气机升降，从而气机升降调畅，脾胃运化输布水谷精微正常，则无生泄泻。
02
扶正祛邪调阴阳
《素问?刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”《素问?评热病论》云:“邪之所凑，其气必虚。”都从邪正关系给我们说明了中医的发病观，即在中医认为，疾病的发生、发展、转归从邪正关系来说就是邪正相争的过程。扶正使人体正气充盛，以抵御和抗击邪气，祛邪使邪气消除而减少对人体正气的伤害。而由于病证复杂，邪正关系不同，扶正和祛邪的运用程度都有所不同，正如“急则治其标，缓则治其本”，扶正为治本，祛邪为治标，不同情况下要适当运用。
对于急性肠炎湿热患者，临床多采用苦寒清热之法，若用药过于苦寒，伤及正气，正气不足以抗邪外出，邪气留恋，病情迁延不愈，就有发展为慢性肠炎泄泻的趋势。而慢性肠炎患者病程较长，病情复杂，已有正虚邪存，应当扶正为主，祛邪为辅。根据曹氏经验，治疗慢性肠炎主要从脾虚论治，多用参苓白术散为方加减[1]。而参苓白术散也体现了以补益扶正为主，除湿祛邪为辅的配伍特点。
*连肉桂药对的运用既扶正又祛邪，调整阴阳，其具体配伍比例随证变化。*连清泄心胃之热，还可燥胃肠之湿，针对邪气积滞日久郁而化热兼湿为患，奏祛邪之效；肉桂温补脾肾，阳气的气化作用可以化生人体正气，针对病久脾胃气虚甚则累及肾之本虚，奏扶正之效。针对单纯脾虚，也有温肾作用，予未病先防之功，两者相辅相成，既无单纯补涩闭门留寇之弊，也无单纯攻邪耗伤正气之过，扶正不碍邪，祛邪不伤正，对于治疗各种泄泻都可灵活配伍使用。
03
温清并用走血分
*连苦寒清燥。第一，其清热燥湿之力胜于*苓*柏，长于入中焦、大肠清利湿热，故又为治疗痢疾的要药。《药性赋》云:“宣*连治冷热之痢，又厚胃肠而止泻。”[4]无论是哪种证型的痢疾泄泻，都可以配伍使用。第二，其清泄脏腑实热作用广泛，包括心、肝、胃经热，其中又以清泄心胃二经实热见长。故用*连可以起到清心火以泻肝火以及清泄胃火的作用，即所谓的“实则泻其子”，肝火得清则不横逆犯胃，胃火得降.则升降自调，对于肝气不舒，肝郁化火，横逆犯脾胃而致的肠鸣、泄泻、腹痛有良好疗效。
肉桂温通而入血分。第一，其辛甘大热，能温补脾肾，尤补肾阳，用治肾阳不足，命门火衰的泄泻有良好作用。《伤寒论?辨发汗吐下后病脉证并治》云：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。”此时救里就是因为泻下不消化的食物已经波及到了肾，比单纯的脾阳虚之下利更为严重。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水液，脾阳虚，运化失司，水湿不化，流注肠中，则大便稀溏，肾阳虚则更为严重，肾司二便，肾阳虚则其对于膀胱所藏精气的分清泌浊功能失常，并且肾藏元阳，肾阳虚会加重脾阳虚，运化和腐熟功能皆失常，则见完谷不化。第二，其辛散温通，能温通血脉，对于久痢久泻伤及血分有很好疗效。《药性赋》云:“肉桂行血而疗心痛。”一是从西医角度看，慢性结肠炎常表现为腹泻、大便溏薄，每日多次，带泡沫或黏液，或有未消化的食物，常伴有腹痛腹胀，里急后重，甚至便中带脓血，因肠粘膜充血水肿，导致肠壁增厚，肠腔狭窄，所以有些人变形变细[5]。二是从中医角度来看久病多瘀，久病多虚，加误用或过用寒凉药物损耗正气，正气不足，无以推动、温煦，气血壅滞，从而出现瘀血腹痛或便脓血等症状。此时需要温通血脉，消散瘀滞，促进气血运行。
*连肉桂配伍起到了温清并用的效果，*连清燥，肉桂温通，两者相反相成，泻火而不凉遏，温通而不助热，针对肠炎泄泻之寒热错杂效果显著。同时，肉桂入血分，温通血脉，对于伤及血分之久泻久痢有良好疗效。
04
临床运用
姜某，男，23岁，农民。因天气炎热多吃瓜果，夜间突发高烧40°C，腹痛剧烈，里急后重，大便脓血，1天数10次，舌红，苔*腻，脉滑数。给予*连肉桂干姜汤加味治疗：*连、肉桂、炮姜、附子、白术、*柏、木香、胡*连各10g，炒乌梅15g，炒山楂、白头翁各30g，生甘草6g，2剂后热退，未大便，腹中舒适，继服原方3剂后愈。
有用*连肉桂干姜汤治疗急慢性菌痢60例，病史从6个月到12年不止，服用此方6到余剂不等均治愈，1年后随访均未复发[6]。叶品良教授也表示在临床治疗泄泻以2:1的比例加用*连与肉桂效果甚好。刘伟键老师也认为将*连与肉桂配成不同比例，治疗小儿腹泻、遗尿、疳积等病获得较好疗效。[7]
05
小结
综上所述，*连-肉桂药对对于治疗慢性肠炎以及满足类似病因病机的病证都有一定的作用。在临床过程中，我们不应该只是局限于交泰丸中10:1的比例治疗失眠类证，而是需要观其脉证，仔细辨别，灵活运用*连与肉桂这一药对，调整其配伍比例以达到更广泛的治疗病证和更好的治疗效果。
参考文献
1陈敏，*德铨，肖题，等.曹吉勋教授治疗慢性肠炎的中医处方用药规律分析[J].成都中医药大学学报.,39(3)
5-89
2*寿祺，张善文注.周易译注[M].第2版.上海:上海古籍出版社，.73-*元御.四圣心源[M].第1版.北京:人民*医出版社，.34常立国注.药性赋白话解[M].第1版.北京:中国中医药出版社，.25海涛，海霞.蒙药复方治疗对52例慢性结肠炎临床观察[J].特别健康.(17).朱莉等.*连肉桂干姜汤治疗急慢性菌痢60例[J].陕西中医.,22(1):22
7刘伟键，蔡琪.从周易哲学、古今药理运用浅谈*连-肉桂药对[J].光明中医，,24(4):-
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