首先明确概念，何为炎性腰背痛：年ASAS炎性腰背痛标准年国际AS评估合作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性腰背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄岁；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为79．6％，特异性为72．4％。其次明了X线骶髂关节病变分级，因为AS最早的变化发生在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按x线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；I级：可疑；Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；IV级：关节融合强直。特征性X线片表现有：脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。对于临床早期或可疑病例，可选择CT或磁共振成像(MRI)检查，由于CT的辐射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。年最新的专家推荐AS诊断首选X片检查，对早期或可疑病例，首先推荐MRI检查，有MRI检查禁忌的，可行CT检查。诊断标准变迁：年以前，主要适用的年修订的AS纽约标准。对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准，后两者分述如下。年修订的AS纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范缩小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。年ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何l项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂关节炎。符合者可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起病年龄岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据年修订的纽约标准)。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。年ASAS推荐的外周型SpA分类标准对仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准（包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床类型）：关节炎，或附着点炎，或指（趾）炎（1）加上下列至少1项SpA特征：葡萄膜炎，银屑病，克罗恩病或溃疡性结肠炎，前驱感染，HLA-B27阳性，骶髂关节影像学改变或（2）加上下列至少2项（其他的）SpA特征：关节炎，附着点炎，指（趾）炎，既往炎性腰背痛史，脊柱关节炎家族史。年施桂英提出的JAS标准：有X线证实的双侧或单侧骶髂关节炎，并分别附加下列条件中至少2天或3条者：①腰痛过去史或现在史；②外周关节炎，尤其在下肢；③足跟痛或肌腱端炎；④B27阳性；⑤脊柱关节病家族史。银屑病关节炎（PsA）诊断标准：银屑病患者有上述炎性关节炎表现即可诊断。因部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其他疾病。较简单而实用的PsA标准还有Moll-Wright的PsA分类标准：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性(滴度：80)。满足以上3项可确诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
