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难治性溃疡性结肠炎手术后肠系膜静脉血栓风险
文献来源:InflammBowelDis.Jan6;26(2):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：
肠系膜静脉血栓（Portomesentericvenousthrombosis,PMVT）是一种未被充分认识结直肠手术并发症，据报道术后发生率为3％–10％。
PMVT具有多种临床表现，可以表现为非特异性腹痛，也可以严重到威胁生命的肠缺血。
通常是通过腹部CT和静脉造影，来诊断PMVT。诊断后需要立即开始全身抗凝治疗，有助于静脉疏通、预防血栓复发和降低死亡风险。
对于病情可逆的患者，需要进行持续6个月的抗凝治疗；对于出现不可逆血栓的患者，需要终生抗凝治疗。
出现PMVT的危险因素，分为系统性或局部性2大类。
系统性风险因素包括：遗传性（如抗凝血酶缺乏症、蛋白C和S缺乏症、V因子Leiden突变、凝血酶原突变），继发性血栓前状态（如败血症、恶性肿瘤和肝硬化）。
局部风险因素，包括：肠系膜血管相关外科手术、脾静脉结扎引起的静脉血流改变。
据报道，无论其疾病活动如何，炎症性肠病（IBD）患者都有可能发生PMVT，反映出IBD患者静脉血栓栓塞的固有风险增加。
迄今为止，只有3项研究评估过结直肠手术患者PMVT的危险因素，包括结肠癌、直肠癌、憩室炎、溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）和息肉病的患者。
PMVT的术前危险因素包括：年龄较小、肥胖、低白蛋白血症和使用激素；手术危险因素包括修复性结肠切除术。
存在的问题：
目前，在接受难治性UC手术的患者中，有症状PMVT的真实发病率和危险因素的数据非常缺乏。
通过分析UC术后患者PMVT发生率及其相关危险因素，有助于识别术后需要延长静脉血栓栓塞（VTE）预防性治疗的的高危患者。
这项研究有什么新发现：
这是一项单中心回顾性研究，纳入年1月至年12月接受手术治疗的难治性UC患者。
PMVT定义为：术后腹部CT扫描发现门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉或肠系膜下静脉血栓。
通过多因素分析评估PMVT的相关风险因素。通过AUC曲线和Kaplan-Meier曲线，评估危险因素的临床相关性。
研究者筛选出例住院的难治性UC患者，其中例（98.5％）术后接受了静脉血栓栓塞（VTE）预防，平均持续时间为7.7±0.17天。
其中36名（8.3％）患者中发生了肠系膜静脉血栓（PMVT），平均发生时间是术后55.3±10.8天。
大部分PMVT，发生在结肠大部切除手术的患者中，最常见的初始症状是腹痛。
术前C反应蛋白(CRP)与PMVT存在相关性（OR=1.01;95％CI:1.00–1.02;P=0.01），最佳预测CRP阈值为45mg/L。
尤其是术前CRP45mg/L的患者，PMVT发生率显著更高（P=0.01）。
总之，PMVT主要表现为腹痛，并在出院后数周发生。未来需要进一步的研究，来确定高危患者如何在术后制订更好的血栓预防方案。
启示和影响：
这项研究发现，难治性UC患者术后PMVT的发生率约为8％。
临床实践中手术后平均预防VTE的持续时间为7.7±0.17天，平均肠系膜血栓形成时间为55.3±10.8天。
术前CRP水平45mg/L是PMVT的重要危险因素。
既往的研究显示，不论手术类型或手术适应证，IBD患者结肠手术后的血栓栓塞的风险增加2-4倍。即使给与标准的血栓预防措施，这种风险依然会在入院后持续6周。
这项研究数据显示，即使术后接受了1周的VTE预防，部分患者依然在手术后7-8周发生PMVT。
尤其值得注意的是，在最终发生PMVT的患者中，有20％在术后最初的影像学检查中表现为脉管系统正常。
上述结果均表明，IBD患者在围手术期之后仍可能处于高凝状态。
这项研究无法评估术后常规VTE预防措施对PMVT的影响，因为所有患者均接受了术后VTE预防。但是，在出院之后没有患者继续接受门诊的VTE预防治疗。
从理论上讲，术前CRP水平与PMVT的发展之间没有直接的因果关系。CRP值升高反映了炎症的活动性，而炎症活动是VTE的独立相关因素。
自年以来，IBD患者的炎症和高凝状态之间的关系已经被很好的证实，研究显示IBD急性发作期间发生静脉血栓栓塞的风险增加了8.4倍。
这项研究结果表明，这种炎症对血栓影响可能会延长到术后一段时间。尽管进行了结肠切除手术并观察到炎症消退，但术前CRP值45mg/L的患者仍然很有可能可能发生PMVT。
先前的研究报道，结肠切除术后UC患者存在持续的VTE风险，其VTE累积发生率从术后7天的1.3％增加到术后90天的4.3％。
值得注意的是，这项研究没有发现术前使用激素会影响PMVT风险。
对于激素和静脉血栓的关系，目前的几项研究结果并不一致。
Gu等人发表的一项研究显示，UC患者术前使用激素与术后PMVT存在显着相关性。
尽管糖皮质激素本身没有高凝的风险，但使用激素本身反映了严重的疾病活动和炎症，这与血栓形成风险存在独立相关性。
后续也有研究表明，术前使用糖皮质激素与血栓形成风险无关，无论是哪种结肠切除手术适应症的患者均是如此。
总之，这项研究提示我们，PMVT主要表现为腹痛，并可手术出院后数周发生。
最近的文献建议，在某些血栓高危IBD患者手术出院后中延长VTE预防治疗。但目前还没有统一的高风险患者定义或标准化预防方案指南。
这项研究很有价值，因为它有助于识别哪些UC患者需要在结肠切除术后延长血栓预防治疗。
未来需要更多研究，以验证并确定术后血栓的风险因素。
（本文仅供个人学习）
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