北京最好白癜风正规医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/中国微生态学杂志年4月第27卷第4期
胡波，罗菲菲，李燕琼
医院儿科
摘要
目的比较金双歧、妈咪爱预防新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的效果。
方法将我院新生儿科年7月至年6月两年问收治的新生儿随机分为金双歧组、妈咪爱组、对照组。将颅内出血III-IV级、严重先天性疾病的患儿排除。金双歧组给予金双歧VI服或鼻饲0.5gtid，妈咪爱组给予妈咪爱口服或鼻饲1.0gbid，对照组给予生理盐水口服或鼻饲1.0mLbid，观察各组NEC发生率。
结果金双歧组例，发生NEC4例，发生率为2.35％；妈咪爱组例，发生NEC10例，发生率为6.25％；对照组例，发生NEC20例，发生率为13.33％。
结论口服益生菌对预防新生儿NEC有显著作用，可以降低其发病率。金双歧、妈咪爱对预防新生儿NEC差异无统计学意义，但金双歧组的发病率更低，秩和值更低。推荐临床上尽早使用金双歧预防NEC的发生。
关键词：金双歧；妈咪爱；新生儿坏死性小肠结肠炎；微生态制剂
中图分类号：R.6文献标志码：A
新生儿坏死性小肠结肠炎（Nonatalncrotizingntrocolitis，NEC）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，发病率和死亡率较高。是由多因素导致的一种严重的新生儿常见胃肠道急症，尤其多见于早产儿及低出生体重儿。
临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X检查以肠壁囊样积气为特征。是目前导致新生儿尤其早产儿死亡的常见疾病之一。
为寻求较好的防治方法，本文通过分析口服益生菌防治NEC患儿资料，探讨益生菌的作用。
1对象与方法
1.1一般资料
将我院新生儿科年7月至年6月两年间收治的新生儿随机分为金双歧组、妈咪爱组、对照组。将颅内出血IIHV级、严重先天性疾病的患儿排除。金双歧组例，妈咪爱组例，对照组例。三组患儿在产重、胎龄、出生1分钟Apgar评分、入院日龄上比较差异无统计学意义（P0.05，见表1）。
且两组患儿人院时主要诊断比较差异无统计学意义（P0.05，见表2）。
1.2治疗方法
金双歧组：在治疗原发病基础上，使用内蒙古双奇药业股份有限公司生产的双歧杆菌三联片（金双歧，0.5g／片），成分含长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌。给予金双歧口服或鼻饲0.5gtid，温开水溶解后送服（约1mL温水），连用7d。
妈咪爱组：在治疗原发病基础上，使用北京韩美药品有限公司生产的枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱，1.0g／袋），成分含枯草芽胞杆菌、屎肠球菌。给予妈咪爱口服或鼻饲1.0gbid，温开水溶解后送服（约lmL温水），连用7d。对照组给予生理盐水口服或鼻饲1mLbid。
1.3疗效观察
观察各组患儿NEC发生情况。
1.4统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用x2检验，率的比较采用检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
NEC的诊断标准参照《实用新生儿学》（4版）修正Bl1-NEC分级标准。金双歧组共发生NEC4例，发生率为2.35％，妈咪爱组共发生NEC10例，发生率为6.25％，对照组共发生NEC20例，发生率为13.33％。
金双歧组与对照组比较，妈咪爱组与对照组比较，差异均有统计学意义（P值分别为0.及0.），提示口服益生菌可以有效预防NEC发生。而金双歧组与妈咪爱组比较，差异无统计学意义（P=0.），但金双歧组的发病率更低，秩和值更低。
3讨论
NEC是一种严重威胁新生儿生命的消化道疾病，其多见于早产儿和低出生体重儿，病死率高。在美国活产儿NEC的发病率为0.1％一0.3％，其病死率为10％一50％。有研究显示国内本病占新生儿住院病例4‰，III期预后不良率达86.7％，可能对患儿造成短肠综合征、神经发育损害等严重后遗症。
NEC病因复杂，发病机制尚不完全明确。研究表明NEC的发生是新生儿尚不成熟的胃肠道对多种危险因素所产生的炎症级联反应。目前已确定的危险因素有早产、配方奶喂养、肠道缺氧、再灌注损伤和感染；其他危险因素如早期快速喂养、高浓度奶喂养、新生儿期用药等。
发病机制可能是多种因素导致肠黏膜屏障功能破坏、细菌在肠内过度繁殖并产生大量炎性介质，最终导致肠壁损伤甚至坏死、穿孔和全身炎症反应甚至休克、多器官功能衰竭。应用于防治新生儿坏死性小肠结肠炎的主要作用机制有：生态平衡理论；生物拮抗理论；生物夺氧；参与肠道局部的体液免疫及细胞免疫。
早产儿、低出生体重儿及处于重症监护的新生儿肠道内菌群定植延迟，肠道内细菌种类缺乏，尤其是乳酸杆菌和双歧乳杆菌缺乏。其原因可能是：
（1）这些新生儿常处于重症监护室相对无菌环境中，导致新生儿肠道菌种缺乏多样性。
（2）经常接受抗菌素治疗，抑制正常肠道菌群定植。
（3）缺乏母乳喂养，而以配方乳喂养为主，并且很多还需静脉营养，使其肠菌群定植明显晚于健康新生儿，且优势化时间也会延迟。肠道内菌群定植延迟和肠道内菌种多样性缺乏，使肠道菌群的定植模式易于改变，如出现抗生素耐药菌种或抗生素治疗后相应菌种缺失，并导致革兰阴性菌过度生长、黏附及转移，使早产儿、低出生体重儿及处于重症监护的新生儿易患坏死性小肠结肠炎和败血症。
近年研究证实，新生儿特别是早产儿肠道正常菌群定植延迟或缺乏，致病菌过度生长繁殖可能是其发病的主要因素之一。某些益生菌可预防NEC的发生，降低疾病严重程度和病死率。
对NEC的预防和治疗，推荐使用双歧杆菌制剂。通过口服益生菌制剂可抑制肠内致病菌的过度繁殖，削弱病原金双歧组与对照组比较，妈咪爱组与对照组比较，差异均有统计学意义（P值分别为0.及0.），提示口服益生菌可以有效预防NEC发生。
本研究中，新生儿NEC发生率较高，分析医院，患儿病情危重，早产儿及低出生体重儿所占比例较高，且多数为外院病重或治疗效果欠佳后转入患儿，危险因素众多，故NEC发生率较高。
本文第二个重要结论是金双歧组与妈咪爱组比较，差异无统计学意义（P=0.），但金双歧组的发病率更低，秩和值更低。分析原因可能是因为：益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，依据菌株的来源和作用机制，分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。
原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，可以直接补充原籍菌，如双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌等；共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽胞杆菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等；新生儿，尤其是早产儿，肠道定植菌少，定植慢，缺乏有益的肠道微环境，因而金双歧更加有效，可能与其为原籍菌制剂，可直接补充肠道菌群，而妈咪爱（共生菌制剂）则是间接发挥作用有关。
益生菌本身无*力，临床应用安全性好。迄今为止，在全球范围内未见关于益生菌引起严重*副反应的报道，国内文献较少
