白癜风慈善爱心月 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_3934.html大塚敬节医案
患者6岁，因大量腹泻昏倒在家中，脉散弱而迟，满身都沾满杂有粘液的大便，神志不清，腹部全面软弱无力，且凹陷，叫之不应，摇之不醒，似乎在昏睡中大便失禁，高热，39.8°，手脚心不冷，把少许水灌进患儿口中，他非常猛烈地吞下去，好像还有轻微的意识，手足时而翻来覆去。老陈分析：好凶险的胃肠炎！患儿明显已经腹泻多次，水和电解质的大量丢失，导致神志也已昏迷，这样的小朋友患者在当今这个孩子被捧为掌上明珠的时代基本看不到了，往往越是凶险的疾病越能考验一个医者的胆量和功底。先看症状吧，患者主要是以腹泻为主，那么我们首要的任务肯定是把腹泻止住，在开处方前，一定要分析他到底是寒热虚实的哪一方面，根据脉象软弱，腹部无抵抗和昏迷，肯定是虚证无疑，那到底是热还是寒呢？患儿表现出高热，而且有一个很有特征性的症状，就是索水即可引入，说明其体内的津液极度缺乏，但这个患者可以用麦冬、天花粉、生地补津液吗？毫不客气地说，此等药物，投之必死！因为这个患者他造成津液严重不足的原因是因为剧烈的腹泻导致，而这个腹泻，参考腹部软弱无力和脉象，基本可以考虑是一个四逆汤的证，四逆汤中的核心药物是甘草干姜汤，根据条文“服之便厥，咽中干，烦躁吐逆者”，可知道甘草干姜汤证是一种津液开始丢失，休克前期的表现，但如果出现更加严重的津液不固，要用附子，变成四逆汤。所以这个患者他是四逆汤证导致的严重下利，同时又伴有严重的津液不足，有的朋友会说，可不可以在四逆汤的基础上加点养阴生津药，因为毕竟四逆汤这么辣温燥烈，而患者体内津液又严重缺乏。我认为不能加生地、麦冬等碍胃的生津药，而应该加健脾的补阴药——人参，所以如果是我来处方，会用四逆加人参汤，先将下利止住先再说！
再看大塚敬节先生的处方：茯苓四逆汤。茯苓四逆汤就是四逆汤的基础上加人参和茯苓，相对于四逆汤而言，其突出方证是有烦躁的表现，在按语中大塚敬节说：患儿出现了手足翻动的表现，可以看做烦躁，是茯苓四逆汤的证，非常凶险，好在手足还尚暖，尚有一救，于是投茯苓四逆汤，3贴而愈合。
这医案让我想到陈修园之言：温摄法，草姜调。
陈*帆
