沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html近日，唐举玉教授团队采用最新osteoplasty（骨整形）的技术成功救治一例中年男子右上肢毁损伤，使患者右上肢的保肢达到理想的疗效。
▲患者术前X光片
年10月13日早上六点，37岁的龙先生因意外不慎将右上肢卷入制模机器中，当时患者即感剧烈疼痛伴有大量的活动性出血。经过紧急拆除机器设备后，伤口经过简单止血包扎便迅医院。医院紧急行输血补液等抗休克治疗，但因伤势严重，医院无力进一步治疗医院。医院打开伤口敷料见患者右上肢毁损严重，保肢风险巨大，建议截肢手术。
因患者为中年男性，家中的顶梁柱，患者及家属难以接受截肢手术，于是联系我院急诊科。患者转入我院急诊科后立即对其予以输血、止痛、补液等对症支持治疗，纠正失血性休克的同时完善术前相关检查。骨科总住院及肖勇兵主治医师查看患者，发现患者右上肢大量敷料包扎并完全渗湿、手指苍白冰凉、血运差、感觉障碍、右上肢肩关节以下活动障碍。手显微外科唐举玉教授团队结合患者的伤情和诉求，迅速组织疑难病例讨论并制定详细的手术治疗方案，考虑患者虽然肱骨、尺骨骨折，肌肉挫伤严重，但整个右上肢的骨支架结构尚完整，右前臂清创后，尺神经、正中神经连续性尚在，前臂尚残存部分前臂外在肌群，有保肢条件；但患者肢体损伤严重，保肢存在一定的风险，并且即使保肢后，肢体的功能恢复情况尚不能确定。结合目前上肢假肢功能尚不完备，与患者及家属详细沟通手术方案并取得同意后送急诊手术。因患医院，期间耗时较长，来我院已是受伤后10小时，肢体缺血时间长，挽救肢体的希望随着时间逐渐流逝，因此我院手术室开通绿色通道紧急将患者接入手术室，由手显微外科吴攀峰主任、肖勇兵主治医师实施手术。
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▲患者术前右上肢
术中打开敷料后见患者右上肢自上臂中段至手掌部大面积皮肤软组织逆行撕脱，前臂肌肉大量毁损，尺侧血管大段缺损，桡动脉断裂，桡神经、尺神经、正中神经均有不同程度损伤，尺骨及肱骨粉碎性骨折。经过彻底的清创，将坏死感染组织完整清除后，一期将屈伸指肌腱重建，肱骨骨折及尺骨骨折复位并钢板内固定，设计并切取超大背阔肌皮瓣联合侧胸皮瓣覆盖创面，利用大隐静脉移植桥接尺动脉，最后利用反取皮回植将撕脱的皮肤回植到背阔肌肌瓣处覆盖创面。通过急诊手术将巨大创面缺损、手部血运重建、功能重建、多处骨折等一系列问题一次性解决。虽然该手术总耗时近16个小时，但是最大程度挽救了患者肢体的外观及功能，医院的先进医疗技术水平。
▲吻合血管的右上肢皮瓣移植手术后示意图
▲皮瓣供区设计
目前该患者已安全度过手指成活及游离皮瓣生存期，感染也得到了有效控制，保肢迈出了万里长征的第一步，接下来只需要接受小范围的植皮手术及后期的康复功能训练。患者及家属对术后效果十分满意。
▲患者术后X光片
▲患者实施手术后的右上肢
▲患者术后供区
据悉，osteoplasty（骨整形）概念在国内才刚兴起，因其良好的术后效果广受好评。该技术是指基于强大的显微外科技术支持下将严重的软组织缺损合并开放性骨折，通过彻底的清创后，一期使用钢板螺钉固定骨折，同时利用皮瓣技术覆盖创面，达到一期立体修复骨折和软组织缺损，早期功能锻炼的一种修复技术。该技术相比于传统的分期手术优势在于其能一期对骨折进行有效内固定，从而可以尽快促进骨折愈合及肢体功能康复锻炼，同时节省了患者的住院时间和费用。
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