溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
左下腹痛＋黏液脓血便＋抗生素治疗无效＋肠镜提示黏膜颗粒状。
临床类型
分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型4型。
严重程度分型
溃疡性结肠炎分为活动期和缓解期。活动期按严重程度分为轻、中、重三度。
轻度
腹泻＜4次／日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常
中度
介于轻度与重度之间
重度
腹泻≥6次／日，有明显黏液脓血便，体温＞37.8℃，脉搏＞90次／分，Hb75%正常值，ESR30mm/h
不要将溃疡性结肠炎误诊为急性细菌性痢疾，两者均有左下腹痛、里急后重、脓血便。
但溃疡性结肠炎无不洁饮食史、病程长且反复发作，急性细菌性痢疾则否。
一
女性，33岁。
主诉：
间断脓血便1年，加重1个月。
现病史：
患者1年来间断脓血便，每日2~5次，每次量50~g，无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8~10次／天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力，头晕，发热。体重下降3kg。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。
一般情况：
发病精神、饮食差，小便正常。
既往史：
否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。
体格检查：
查体：T38.1℃，P96次／分，R20次／分，BP/76mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hb90g/L，WBC7.5x/L，Pltx/L。血沉50mm/h。
粪常规：外观黏液脓血便，WBC满视野／HP，RBC成堆／HP，脓细胞可见。粪培养无致病菌生长。
初步诊断：
溃疡性结肠炎(慢性持续性，重度，活动期)。
诊断依据：
①慢性病程，反复不愈。
②间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。
③此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。
④查体：T37.5℃，P90次／分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。
⑤粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体。
⑥贫血、血沉增快。
鉴别诊断
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①慢性细菌性痢疾；
②阿米巴肠炎；
③结肠癌；
④克罗恩病；
⑤肠结核或其他感染性腹泻。
进一步检查：
①结肠镜＋黏膜活组织病理检查；
②血CRP、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物；
③血自身抗体(如p-ANCA)；
④进一步病原学及病因学检查。
治疗原则：
①一般治疗：适当休息，限制饮食；
②对症，营养支持治疗；
③静脉应用糖皮质激素治疗；
④合理应用抗生素治疗；
⑤氨基水杨酸制剂治疗；
⑥视病情变化，必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。
天韵德源
