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肝癌患者的福音肝动脉灌注化疗栓塞术TA [复制链接]

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肝癌的定义、症状和中医分型

1.肝癌的高发病率、西医定义:原发性肝癌(HCC)简称肝癌,是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤。据相关数据统计,全球肝癌的年新发病例数达到84.1万人,居于恶性肿瘤第6位,死亡78.2万人,居于恶性肿瘤的第2位。

原发性肝癌在我国尤其高发,是常见恶性肿瘤的第4位和肿瘤致死病因的第2位。一般来说,早期肝癌患者不会表现出任何症状,大部分患者发现肝癌时已经处于中晚期,主要表现为肝区疼痛、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、皮肤或眼睛巩膜黄染和体重减轻等症状。

2.肝癌的中医定义、病因病机:肝癌属中医学“积聚”“癥瘕”“臌胀”“胁痛”等范畴,中医认为肝癌的形成与正气亏虚、情志不畅、饮食失调、外感六淫等有关,脏腑气血亏虚,痰瘀湿热毒之邪互结于肝,日久积聚而成,或情志不畅,气机阻滞,气血运行不畅,气滞血瘀,积而成块发为肝癌。肝癌病患多因正气亏损,不可有效地抵御毒邪,最终导致肿瘤产生。

《黄帝内经》最早记载了肝癌病症,如《灵枢·胀论》:“鼓胀何如?”岐伯曰:“腹胀身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”又如《中藏经》描述:“积聚癥瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并……交合而成也。积者系于脏也。”现代中医提出使用肝癌的病名,古代文献中记载的肝癌症状符合临床上常见的肝癌表现(肝脏肿大、胁部胀痛、腹胀、体重下降、黄疸和腹水)。

3.肝癌的中医辨证分型

1)肝郁脾虚证:肝气郁结,横逆乘脾,致使肝郁脾虚,久之乃成癥积。肝郁气滞则胁肋疼痛,脾虚失运则纳呆,腹胀腹泻,形体消瘦,倦怠乏力,面色萎黄,舌淡脉弦或濡。

2)肝郁血瘀证:肝气郁结日久,气血瘀结于肝,阻滞经脉,导致肝癌的发生。气血运行受阻,不通则痛,表现为胸胁胀痛或刺痛,痛处不移;面色黧黑,舌质晦暗或有瘀斑,脉细弦或涩。

3)肝热血瘀证:肝郁日久则化火,气滞日久则血瘀,肝热血瘀内聚于肝而成癌。肝火炽盛则烦躁不安,大便干结,尿黄或短赤,舌红脉弦数或弦滑有力;瘀血阻滞症见上腹部肿块,疼痛拒按,肌肤甲错。

4)湿热结毒证:湿热化火,火郁结毒,内蕴肝胆,便成肝癌。临床表现胁肋疼痛,心烦易怒,腹胀腹满,恶心纳少,口苦口干,身目发黄,便干尿赤,发热汗出,舌红绛、苔黄腻,脉弦滑或滑数。

5)瘀毒互结证:肝癌日久,湿热蕴毒,瘀血化毒,瘀毒搏结。可见胸闷不畅,食少纳差,发热,黄疸,胁痛如刺,痛引腰背,痛处不移,赘生肿块,舌质晦暗有瘀斑。

6)肝肾阴虚证:邪毒入侵人体,耗气伤阴,损及肝脏,导致肝阴亏虚。乙癸同源,日久则肝肾阴虚。可见头晕眼花,胁肋隐隐作痛,失眠多梦,午后潮热盗汗,口干喜冷饮,舌红少苔或无苔。

7)脾肾阳虚证:《景岳全书》曰:“脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”或素体阳虚,或寒积伤阳,或病久痰湿伤阳,导致脾肾阳虚。症见面色晄白,畏寒肢冷,神疲乏力,肢体浮肿,小便不利。

8)气阴两虚证:湿热瘀毒,久伤肝阴,肝血暗耗,致气阴两虚;或肝癌患者经手术、放化疗之后,耗伤正气,导致气阴两虚,表现为神疲乏力,少气懒言,午后潮热盗汗,形体消瘦,小便短赤,舌质淡或舌质红绛少津,脉虚。

肝癌的中西医治疗

1.中医治疗:

1)药物治疗:早期多见肝热血瘀证,治以清肝解毒、祛瘀消瘤为重,清肝解毒药用半枝莲、白花蛇舌草、重楼、栀子、大黄、羚羊角、牛黄等;祛瘀消瘤用土鳖虫、桃仁、莪术、丹参、蜈蚣、全蝎等;中期多为肝盛脾虚证,治以清肝健脾为主,常选党参、生晒参、白术、茯苓、薏苡仁等;晚期常为肝肾阴虚证,着重滋养肝肾,育阴培本,常选女贞子、山萸肉、墨旱莲、生地黄、白芍、西洋参、麦冬等。

2)外治法:针灸、药物外敷、脐疗、穴位贴敷、穴位注射等可以很好地缓解肝区疼痛、消鼓胀。

2.西医治疗:肝癌的治疗取决于癌症的分期和类型,包括手术治疗和非手术治疗。肝癌外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段,但是仅有少数患者确诊时具有手术或肝移植的机会。对于不可切除的肝癌患者,术前可行肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)、外放疗等获得降期后再行切除。虽然肝癌中晚期手术治疗的效果和预后远低于早期,但是可以通过肝动脉灌注化疗栓塞术等减少对正常的肝组织和其它器官的损伤。

什么是肝动脉灌注化疗栓塞术

肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE),是肝癌介入手术的一种,是经外周动脉(通常选择股动脉)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物使之发生闭塞,中断血供,使肝的肿瘤坏死、缩小,并且可以减少对正常的肝组织和其它的器官的损伤。

术中可能发生情况及术后主要并发症:1.造影剂过敏,2.穿刺不成功,3.术后肝肾功能衰竭,4.术后栓塞综合征(发热、肝区疼痛、感染、腹水、异味栓塞等)等。

典型病案

我院已具备肝脏介入手术的手术平台和专业人才,自引进人才以来,我院消化一科(肝胆科)已通过介入手术缓解了百余名肝病患者的症状,肝动脉灌注化疗栓塞术更是肝癌患者的福音,减少了他们的痛苦,下面分享一个典型案例:

蔡XX,男,67岁,江西南昌人,年9月7日患者无明显诱因出现腹胀不适,进食后加重,16日于外院行上腹部CT示:1.肝右叶肿块,考虑肝CA可能性大并腹膜后淋巴结转移;2.所示左肺下叶结节。肝功能示:天门冬氨酸氨基转移酶54.3U/L,总胆红素31.0μmol/L,直接胆红素8.6μmol/L,未予特殊治疗;年9月17日为求中西结合系统诊治,特来我院,门诊拟“肝恶性肿瘤”收入住院,入院症见:腹胀不适,进食后加重,偶打嗝,无腹痛呕吐,无烧心反酸,夜寐尚可,大便次数多,欠成形,尿黄。易出汗。近2月体重减轻15斤。既往吸烟20余年,4包/日;喝酒20余年,1-2瓶/日。中医诊断:1.肝癌湿毒蕴结证;西医诊断:肝恶性肿瘤。

入院前门诊上腹部(肝胆脾胰)增强CT:

该患者明确诊断肝恶性肿瘤,心肺肾未发现明显器质性病变,有经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)相关适应症,能耐受手术治疗,无其他禁忌症。和病人及家属沟通并签署手术相关通知书后,拟行经导管肝动脉化疗栓塞术。

出院后门诊上腹部(肝胆脾胰)增强CT:

在手术前后,配合中医药治疗,以扶正健脾,抗癌祛瘀,主方:

柴胡10g莪术15g白花蛇舌草30g七叶一枝花10g半边莲15g半枝莲15g薏苡仁g石见穿15g佛手15g炒枳壳10g茯苓20g葛根15g甘草5g干姜3g

方中柴胡、炒枳壳疏肝理气,莪术破血逐瘀,白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝半边莲、薏苡仁、石见穿化湿抗癌,茯苓利水渗湿、健脾安神,葛根益阴生津,干姜温阳驱寒,甘草调和诸药。

定期体检,防患于未然

1.肝癌的高危人群主要包括乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、长期酗酒(酒精性肝病)、非酒精脂肪性肝炎、食用黄曲霉毒素污染的食物、血吸虫病等多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。

2.针对肝癌高危人群:建议至少每隔6个月检查一次血清AFP等肿瘤标志物和腹部彩超检查;超声检查可疑者,必须进行上腹部增强CT和(或)MRI扫描。

3.预防建议:①定期体检;②接种乙肝疫苗;③慢性病毒性肝炎患者应该尽早接受规范化的抗病毒治疗,以抑制肝炎病毒的复制;④戒酒或减少饮酒;⑤清淡饮食,减少油腻食物摄入;⑥避免摄入发霉食物。

专家介绍

葛来安

医学博士,主任中医师,硕士研究生导师

江医院消化一科(肝胆科)负责人

江西省卫生系统学术和技术带头人

擅长治疗消化系统疾病和疑难杂病,主张四诊合参,号脉先行。治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、消化性溃疡、消化道出血、结肠炎、功能性胃肠病及肿瘤与杂病的治疗,尤其善用中医方法挽救重型肝炎、三步六要法逆转胃癌前病变、中药蒸脐疗法治疗功能性胃肠病、中药时间疗法治疗便秘,并为广大患者提供中医健康养生指导。

坐诊时间:周二上午、周三下午、周四上午(肝胆病门诊);周六上午(体检科门诊);周三上午(阳明门诊);周五下午(抚生院区);周一下午(红谷滩国医堂)

贺柯庆

副主任中医师

江西省抗癌协会青年委员

医院学会肝病分会委员会委员

医院学会消化分会委员会委员

擅长中西医结合诊治急、慢性病毒性肝炎、抗肝纤维化、防治肝癌癌前病变、重型肝炎、肝硬化、非洒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。熟练掌握肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进等疾病介入治疗,尤其擅长肝动脉灌注化疗栓塞术及部分脾动脉栓塞术,年在医院介入血管科系统进修9月,熟练掌握了经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS),CT引导下肝癌微波消融术及血栓性疾病介入治疗等技术。

坐诊时间:周四下午(肝胆病门诊);周三上午(抚生院区)

作者:沈满阳葛来安

编辑:钟世芳

审核:沈德森

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