直肠乙状结肠残留炎症,似乎不影响广泛结 [复制链接]

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直肠/乙状结肠残留炎症似乎不影响广泛结肠炎的严重复发风险

文献来源:InflammBowelDis.Feb1;28(2):-

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性肠道炎症疾病，通常表现为缓解和复发相交替。

由于药物治疗的进步，“达标治疗”已经成为UC的治疗策略，强调最大限度地达到黏膜愈合，以减少疾病复发并实现更好的长期结果。

目前，内镜下黏膜愈合是UC治疗目标的核心，定义为Mayo内镜下评分(MES)0或1分。但有研究显示，MES0和1分之间在长期治疗结果方面存在差异。

目前的国际临床共识提出，MES0分为UC最佳治疗目标，MES1分为最低目标。

然而，目前UC内镜评分方面存在一些局限性。包括MES在内的内镜评分仅对整个结肠病变最严重的区域进行分级。

因此，目前的内镜评分不一定能反映每个患者的整体炎症负担。换句话说，临床缓解的UC患者可能在远端结肠存在残余局部炎症。

但目前的内镜评分，对局限和广泛病变的评估方式是相似的，没有区分这两类病变所带来的复发风险

尤其近端结肠的严重结肠炎显著改善后，结肠远端仍存在局部炎症时，对患者的评估就显得非常重要。

存在的问题/p>

与全结肠内镜完全缓解相比，结肠远端存在局限炎症UC患者的临床复发率是否有显著差异，目前也不清楚。

因此，对于近端结肠已达到内镜缓解，但结肠远端存在局限炎症的患者，是否需要进行更积极地干预，确实需要更多的证据。

这项研究有什么新发现/p>

这是一项回顾性研究，纳入临床缓解期且接受内镜检查的广泛结肠炎UC患者，随访2年。

比较其中两类患者的在随访期间的复发率：

1.内镜完全愈合组（Mayo内镜评分=0）

2.远端残留炎症组（近端Mayo内镜评分=0，仅在乙状结肠和/或直肠有活动性炎症）

疾病复发分为轻中度（有症状）和严重（需要重新诱导治疗或住院）。

研究共纳入例症状缓解的广泛型UC患者，其中91例内镜完全缓解，54例结肠远端残留炎症。

整个随访期间，共有63例UC患者疾病复发（47例轻中度复发和16例严重复发）。

单因素分析显示，结肠远端残留病变的UC患者，轻微复发的风险显著高于全结肠内镜愈合的患者（HR=2.22；95%CI:1.25-3.97），

但严重复发风险方面，结肠远端残留病变并不导致更高的严重复发风险（HR=1.78；95%CI:0.65-4.83）。

多因素分析表明，结肠远端残留病变是轻中度复发的唯一风险因素（HR=2.38；95%CI:1.31-4.36）。

进一步分析发现，结肠远端残留病变且Mayo内镜评分为2或3分的患者，轻微复发风险显著上升，但严重复发风险也与全结肠内镜愈合(Mayo内镜评分0或1)相似。

这项研究提示，近端结肠达到内镜下黏膜愈合对于UC患者最重要，远端结肠残余局部炎症不是严重复发的危险因素。

启示和影响

这项研究显示，对于近端结肠达到内镜愈合的UC患者来说，乙状结肠和/或直肠仍存在残留炎症，似乎并没有影响严重复发的风险。

之前的研究显示，达到内镜下黏膜愈合的UC患者，未来无激素缓解率更高、住院风险、结直肠癌和结肠切除手术的风险更低。

因此，内镜下完全黏膜愈合（定义为Mayo内镜评分为0）最近被提议作为UC的长期治疗目标。

之前已经有大量研究，提示结肠粘膜的完全愈合(Mayo内镜评分0分)比残留局部炎症(Mayo内镜评分0分)的临床结局更好，包括疾病复发、住院和结肠切除风险。

在临床实践中，经常可以看到近端内镜缓解但存在残余远端炎症的患者。根据目前的内镜评分，这些患者不符合内镜缓解的标准。

所以实际的问题是，对这些已经有明显内镜改善的UC患者，我们是否应该继续加强治疗。

目前广泛使用的内镜评分（例如MES、UCEIS），仅对病变最严重的部位进行评价。同样，黏膜愈合和内镜应答的标准也尚未纳入炎症活动程度。

很多内镜下病变最严重部位已经实现显著改善，但远端仍残留局部炎症的患者，在Mayo内镜评分中被定义为1分。

此外，之前的研究尚未解决活动性炎症程度的问题，目前的UC疾病分型也仅仅最初的疾病情况进行分类。

这项研究提供了新的证据，提示远端结肠残留的局部炎症确实容易导致疾病复发（轻中度症状），但如果近端结肠达到内镜愈合，直肠或乙状结肠的残留炎症可能不影响UC长期疾病结局。

换言之，对于近端结肠已经达到黏膜愈合的UC患者，进一步将乙状结肠和/或直肠完全愈合作为治疗目标，可能需要更多证据。

未来有必要进行前瞻性、干预性研究，评估结肠远端残留炎症病变对UC长期缓解的影响。以此来更新降低UC疾病复发风险的最佳治疗策略。

（本文仅供个人学习）

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