导语：肾脏对于维持正常的血浆镁浓度在0.7-1.1mmol/L这一狭窄范围至关重要。与大多数其他滤过溶质不同，仅有10%的滤过镁离子会被近端小管重吸收；大部分(50%-70%)滤过的镁离子会在髓袢升支粗段的皮质部分被被动重吸收。该部分的镁重吸收通过的是细胞旁途径，呈电压依赖性，由紧密连接蛋白即密封蛋白-16和密封蛋白-19所介导。髓袢对镁的重吸收会随着镁负荷的增加而相应减少，从而让过量的镁经尿液排泄。
01血液中镁离子含量超标即被称为高镁血症，那导致镁离子升高的原因哪些呢？
1、口服摄入
经口摄入大量镁剂偶尔会超过肾脏排泄能力，特别是如果存在基础肾功能不全，后者可能是由于慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)或急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)。有研究已报道了重度高镁血症伴症状危及生命的病例，这些病例发生于意外过量服用看似无害的非处方药，如泻盐(几乎均是%的硫酸镁)和轻泻药，以及将镁剂作为泻剂用于治疗多种药物过量时。
有关反复使用镁剂导泻的前瞻性研究发现，枸橼酸镁的常规平均总剂量mL(9.22g)会使血浆镁浓度平均升高到2.5mEq/L(3mg/dL或1.25mmol/L)，有10%的患者甚至超过3mEq/L(3.6mg/dL或1.5mmol/L)。存在会增强镁吸收的胃肠道疾病时(活动性溃疡病、胃炎、结肠炎)，更可能发生血浆镁浓度升高。例如，一项关于住院病例的回顾性研究显示，在5年时间内共观察到8例重度高镁血症(血浆镁浓度6mg/dL或2.5mmol/L)。
这些患者为老年患者，使用正常量的镁剂作为泻剂或抗酸剂，没有显著的肾功能不全，但确实存在活动性胃肠道疾病。尽管患者表现出严重的症状，包括低钙血症、低血压以及呼吸抑制，但医生并未怀疑存在高镁血症。在结肠潴留的便秘患者中也报道了长时间的高镁血症。极端的高镁血症伴高钙血症是死海水中*的独有特征，因为摄入的水中含有浓度非常高的镁和钙。
2、镁剂灌肠
采用镁剂灌肠之后，大肠可吸收大量镁离子。例如，在正常受试者中，给予-mmol的硫酸镁经直肠吸收后，会使血浆镁浓度升高至6-16mEq/L(7.2-19.2mg/dL或3-8mmol/L)。肾衰竭患者采用镁剂灌肠可致命。
3、其他情况
在多种其他临床情况下，部分患者可发生轻度高镁血症。例如：部分原发性甲状旁腺功能亢进症病例；家族性低尿钙性高钙血症。糖尿病酮症酸中*。高分解代谢状态，如肿瘤溶解综合征，此时细胞释放镁离子。锂摄入。乳-碱综合征。肾上腺皮质功能减退症，可能是由于容量不足及血液浓缩。
02高镁血患者大多数症状可分为两类：心血管效应和低钙血症
1、心血管效应
在一项针对10,多例危重病患者的横断面研究中，高镁血症与较低的收缩压和在ICU最初24小时内静脉内血管加压药的需求均独立且显著相关。镁对血压的影响可能是通过血管舒张介导，也可能通过其对瞬时受体电位M型(transientreceptorpotentialmelastatin,TRPM)和醛固酮的影响介导。
2、低钙血症
中度高镁血症可抑制PTH的分泌，导致血浆钙浓度降低。在正常受试者和子痫妊娠女性中，已经报道了这种作用。血浆钙浓度的下降通常短暂，且不会产生任何症状；然而，在某些情况下，可以看到与低钙血症相关的ECG异常。长期来看，高镁血症会导致骨软化性肾性骨营养不良和动力缺失性骨病，尤其对于肾病患者。
3、其他症状
高镁血症可能与非特异性早期症状有关，如恶心、呕吐和潮红。此外，据报道，有3例妊娠女性在胃肠外给予镁剂后出现高钾血症。因为在这种情况下不常规监测血浆钾浓度，该并发症的发生率尚不确定。高钾血症的发病机制尚不清楚，但可能与镁引起的肾钾通道阻滞所致尿钾排泄减少有关。高镁血症也可引起和/或加重透析患者的瘙痒，这可能是由神经传导速度改变所致。与妊娠女性使用镁相关的副作用参见其他专题。
03高镁血症的治疗方法，取决于肾功能和临床症状
1、轻度肾损伤
对于估计肾小球滤过率(eGFR)在每分钟15-45mL/1.73m2的慢性肾脏病(CKD)患者，以及有轻度急性肾损伤(AKI)的患者，初始治疗除了停用含镁药物之外，还包括静脉补充等张液(如生理盐水)加袢利尿剂(如呋塞米)。这些患者可能需要更大剂量的利尿剂。如果这些措施未能改善血清镁浓度，则可能需要透析，尤其是如果有重度神经系统或心血管表现。
2、晚期慢性肾脏病患者
对于有重度的或症状性高镁血症、并且有晚期慢性肾脏病(CKD)(eGFR低于每分钟15mL/1.73m2)或中度至重度急性肾损伤(AKI)的患者，常常需要透析。由于血液透析的准备工作通常会花费1小时或更久，对于有症状的高镁血症患者，应当静脉给予钙剂作为镁的拮抗剂，以逆转高镁血症对神经肌肉和心脏的影响。常规剂量为：钙元素-mg，持续给予5-10分钟。除非患者无尿，否则也应在准备透析的同时进行静脉补液和给予袢利尿剂等内科治疗，尤其是对于重度或有症状的病例。
结语：大量静脉应用镁制剂，若不注意监测，就可能发生严重高镁血症。若合并肾功能障碍，肾的调节作用严重削弱，则容易发生高镁血症。如果肾功能正常，停止镁剂治疗可使血镁浓度迅速恢复正常。另外，袢利尿剂(甚或是噻嗪类利尿剂)可用于增加肾脏的镁排泄。
