北京哪里医院治疗白癜风最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/关键词：NEC早产
NEC的早期诊断
目前，NEC的诊断主要依靠临床表现和腹部x线平片检查，但是NEC的早期临床表现和腹部x线平片表现都是非特异性的，并且病程进展很快，往往来不及早期诊断。37I，能够明确诊断者，病情已非常严重。
1．临床表现：足月儿NEC的主要临床表现是腹胀、呕吐、血便，症状比较明显，一般可以早期诊断。但是早产儿NEC则完全不同，早期临床表现主要是非特异性的喂养不耐受、胃潴留、反应差、精神萎靡、呼吸暂停等，而腹胀、呕吐、血便不明显。一旦腹胀比较明显，病情已非常严重，常发生肠穿孔。早产儿NEC肠穿孔发生率高达30％，呕吐和血便发生率较低。因此，早产儿发生喂养不耐受、胃潴留、反应差、精神萎靡、呼吸暂停等表现时，应密切观察病情变化，立即摄腹部平片。
2．影像学检查：腹部x线平片是诊断NEC的主要手段，一旦怀疑NEC，应立即摄腹部平片。NEC的早期X线征象多为非特异性的肠道动力改变，很难确定诊断，应每隔6～8h随访腹部平片。由于不同医师对腹部平片的认识和判断存在差异，通过Duke腹部x线评分量表(DAAS)，对腹部x线平片根据量表进行评分，将腹部x线表现定为0～10分。O分：肠腔充气正常；1分：肠腔轻度扩张；2分：肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影；3分：局部肠襻中度扩张；4分：局部肠间隙增厚或肠襻分离；5分：多发肠间隙增厚；6分：肠壁积气可能伴有其他异常表现；7分：肠襻固定或持续扩张；8分：肠壁积气(高度怀疑或者肯定)；9分：门静脉积气；10分：气腹。评分越高病情越严重，评分17分，提示已发生肠坏死，需要手术治疗。通过腹部x线评分量表，将腹部x线表现选一步细化和量化，有助于判断NEC的严重程度。
近年，国外开展腹部超声检查，观察肠壁厚度、血流灌注状况、是否存在腹水、门静脉积气。超声比x线平片更有优势，有条件开展床旁超声检查的，可以将腹部超声检查作为x线平片检查的补充。
3．炎症标记物：由于早期临床表现和x线平片为非特异性，早期诊断NEC非常困难。近年国内外开展NEC炎症标记物的研究，试图通过检测外周血或粪便中的炎症标记物，达到早期发现和诊断NEC。但目前还不成熟，特异性较差，临床还需要做更多的临床研究。C反应蛋白(CRP)对早期诊断敏感性较差，但CRP显著升高者，则提示NEC病情已非常严重。
NEC的内科治疗原则
一旦怀疑发生NEC，应立即开始内科治疗，虽然内科治疗手段有限，但内科治疗是基础，以下是内科治疗的基本原则。
1．密切监护：应24h密切监护生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、血气分析、CRP等，动态随访腹部x线平片，随时评估病情变化，提供治疗依据。血小板下降和CRP升高是病情恶化的主要指标。
2．改善循环状况：根据血压、四肢循环、尿量等情况，给予扩容和血管活性药物。
3．加强抗感染治疗：感染既是NEC的主要病因，同时几乎所有NEC都继发感染，NEC患儿感染的病原多为耐药茵，*力强，合理选用抗生素至关重要。
4．积极支持治疗：NEC患儿全身状况比较差，需要积极支持治疗。
5．禁食时间：一旦怀疑NEC，应立即停止肠内喂养，禁食时间一般1周左右，但要根据具体情况而定。现在主张禁食时间不宜太长，可以早些恢复肠内喂养，但恢复肠内喂养初期的奶量要严格控制，加奶速度宜慢。应避免禁食时间太长，而恢复喂养速度太快。一些肠道坏死比较严重的NEC患儿，经内科保守治疗病情恢复后，常发生肠狭窄，出现肠梗阻表现。可以通过钡餐或钡剂灌肠造影检查，评估狭窄的部位和严重程度，严重病例需外科手术治疗。
NEC的外科治疗指征和时机
1／3的NEC患儿需要外科手术治疗，但手术指征和时机一直存在争论。肠穿孔是手术的绝对指征，但肠穿孔患儿因合并严重腹膜炎、休克，手术耐受力比较差，术中术后病死率比较高，尤其是超低出生体重儿肠穿孔，病死率更高。由于肠穿孔作为手术指征往往为时已晚，提出许多相对指征，例如：肠襻固定、腹壁红肿、腹部触到肿块、门静脉积气、内科治疗无效等，但这些相对指征临床较难确定，医院、不同医师对这些相对指征的把握度也有不同，把握最佳手术时机确实非常困难。目前，虽然还没有非常明确的量化指标决定手术时机，但Duke腹部x线评分量表可以作为参考。内科和外科必须密切合作，仔细观察病情变化，随时评估，尽可能把握最佳手术指征和时机。对暂不具备手术条件者，可以先进行腹腔引流，缓解病情。一旦决定手术治疗，围手术期处理非常重要，仔细做好术前准备，提高手术耐受力，采取积极措施使患儿内环境保持稳定。
总之，新生儿NEC已成为早产儿主要死亡原因，必须重视对NEC的防治，加强对NEC防治的研究。首要任务是加强预防措施，同时尽可能做到早期诊断，积极治疗，以降低NEC的发生率和病死率。
内容来源：中华儿科杂志新生儿坏死性小肠结肠炎的临床问题及防治策略医院陈超
——————————————————
您现在阅读的是来自“长颈鹿和熊猫之家”的文章，欢迎加入我们一起畅聊医疗，
