容易生病的结直肠,其实很早就在发出忠告 [复制链接]

年，漫威电影《黑豹》的主演查德维克·博斯曼因结肠癌去世，年仅43岁，众人一片唏嘘；年，央视女主播《今日说法》创始人肖晓琳因直肠癌转移去世，享年55岁；同年，台湾著名艺人猪哥亮，也因为大肠癌去世。

位于人体消化系统“后半程”的大肠，为什么频频发生“事故”？年4月15日至21日，是第27届全国肿瘤防治宣传周，记者邀请医院腹部肿瘤科主任毕锋，为我们答疑解惑。

医院腹部肿瘤科主任毕锋

从病变到癌，有5~10年的窗口时间

食物从口腔进入食道后，随即就滑入胃；经历胃酸的“洗涤”，营养被消化了大部分，又被送入弯弯绕绕、崎岖狭窄的小肠；在这里，食物的剩余价值几乎“被榨干”，才可获得大肠“通行卡”；到了大肠，又被“脱干”水分，最后通过肛门排出体外，结束了这一次“消化之旅”。作为人体最大的“排污场”，大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛门，也是最容易生病的器官之一，其中，结直肠癌是最严重的疾病之一。

医院腹部肿瘤科主任毕锋表示，结直肠癌是世界上第三大恶性肿瘤，且我国患者人数全球第一。据国家癌症中心数据，结直肠癌已成为继肺癌、乳腺癌、胃癌后，发病率第四高、死亡率第五高的恶性肿瘤，且男性高于女性，在城市呈现出每年4%~5%的增长速度。年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌新发病例为37.6万。

如果说胃癌是“穷出来的”，结直肠癌便可称作“富人病”。改革开放以来，人民物质生活水平不断提高，饮食逐渐“三高两少”——高糖高脂高蛋白、少蔬少果；不少男性吸烟、大量饮酒也成了常态，这些改变让结直肠癌盯上了不少现代人，尤其是城市居民。如果还被溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病“缠上”，存在结直肠癌家族史、缺乏体育运动，或患有肥胖、糖尿病等综合征，癌前病变或患癌风险也会直线上升。

虽然结直肠总是一起说，其实是一个“通用名”，有结肠、直肠两个角色。其中，直肠总共12~15厘米，但直肠癌却占到整个大肠癌的50%以上。与西方国家相比，我国直肠癌发病率高于结肠癌，但近年来结肠癌的城市发病率明显上升，有超过直肠癌的趋势；此外，低位直肠癌所占比例高于高位直肠癌，约占直肠癌的60%~75%。

一般来说，结直肠癌的发生大多遵循“腺瘤-癌”的过程，往往需要5~10年，这其实为早期诊断和临床干预提供了重要的“时间窗口”，预留出较大的早诊早治时机。

“肠治”才能久安

数据显示，我国83%的结直肠癌患者首次确诊时处于中晚期，44%已发生肝、肺等转移，相比早期治疗，患者的花费大大增加，而生存率仅在50%左右，对比韩、日两国生存率相差9%。

对于早期、无远处转移的结直肠癌，手术是主要治疗方式之一，尽早切除肿瘤可保证永不复发，患者5年生存率可达到90%以上。但有一种情况需特别注意，如果肿瘤距离肛缘≤8厘米，为低位直肠癌；如果距离肛缘≤5厘米，则为超低位。这种情况下，手术可能难以保留肛门，患者术后需进行“肠造口”，即“假肛”，常存在难以克服的心理障碍。如果尽早发现病情，即使是低位直肠癌，只要肿瘤距肛缘的距离足够，且未蔓延或转移，就有希望接受保肛治疗。

毕锋表示，近一个世纪，结直肠癌治疗的进展突飞猛进。20世纪50年代，除了手术，治疗结直肠癌仅有“五氟尿嘧啶”一种药物，过了半个世纪才出现了两款新药“奥沙利铂”“伊立替康”，从那时起，临床真正的结直肠癌化疗药仅有这3个。

“巧妇难为无米之炊”，当时临床晚期患者常面临“人活着，药没了”的困境；直到21世纪，让结直肠癌迎来“靶向治疗时代”。“全身化疗+靶向治疗”为患者带来了新的活力。

现在，即使了一、二线治疗失败后，新兴的抗肿瘤血管靶向药物也能给患者带来明显的生存获益。《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（版）》建议，在一线、二线治疗失败后，推荐抗血管类药物瑞戈非尼、呋喹替尼作为“三线治疗”。以瑞戈非尼为例，它已经进入医保，成为目前结直肠癌标准的三线治疗药物。

结直肠癌其实最容易防

既然是“富人病”，防病就需让生活方式穷下来，避免吸烟饮酒等不良嗜好，规律运动；优化饮食结构，适量多吃蔬果等膳食纤维高的食物，减少红肉摄入，避免高脂高蛋白饮食。

做到定期筛查，以期发现“苗头”。预防肠癌最重要的方法就是早期筛查。超过40岁，最好每5年接受1次肠镜检查；如果患有长期不愈的炎性肠病、大肠腺瘤性息肉，最好每1~2年接受1次肠镜检查；世界卫生组织建议，45~74岁人群中每2年做一次大便潜血检测。如果发现肠息肉，患者便有机会在肠癌恶化前的5~10年切除病灶。

同其他癌症相同，早期结直肠癌并不明显，但有些非特异性症状会“警示”它的存在。

排便变多、变细了。由于肿瘤会刺激肠道黏膜，引起排便反射，便会改变患者的大便习惯，比如曾经一天一次，突然变为一天3次，且总有排不尽的感觉；大便形状也是一个“提示”，肿瘤生长会压缩肠道内的空间，导致大便变细、变形，甚至无法排出，尤其是直肠癌；此外，如果大便表面带着黏液，或出现便血（多为鲜红色），也需“长个心眼”，这可能不是痔疮或痢疾。

在右边会腹泻，在左边会梗阻。结肠分为左右两侧，右半结肠肠腔较大、血供丰富，如果出现肿瘤，水分、无机盐等营养成分无法吸收，会出现腹泻；如果肿瘤侵及血管，则会出现大便隐血，患者会有不明原因的贫血、疲劳、消瘦、腹痛、乏力、发热等症状。左半结肠肠腔细，肿瘤更易引起完全或部分梗阻，出现腹部包块、腹痛腹胀、不排气不排便等情况。

出现症状及时筛查。如果出现相关症状，要警惕肿瘤可能，医院就诊，进行直肠指检、检查血常规、大便潜血试验，以及肿瘤标志物检查，尤其是“癌胚抗原（CEA）”、“糖类抗原（CA）”；如果发现异常，须进行内镜检查。镜检是金标准，如果确诊癌症，需通过CT检查判断大肠癌分期，以制订治疗策略。