溃疡性结肠炎

注册

 

发新话题 回复该主题

为什么急性胃肠炎患儿可出现多次惊厥 [复制链接]

1#
白癜风是什么 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/181208/6702244.html

作者:严虎

来源:儿科严医生(IDSYANHU)

每年这个时候,急性胃肠炎都不会缺席。

导致急性胃肠炎的最常见病原体是病*,故又称病*性胃肠炎,其中又以轮状病*和诺如病*为主。

尽管急性胃肠炎主要表现为呕吐、腹泻,近一半患儿还会发热,但不同病*导致的症状还是有些区别:

轮状病*多感染低龄儿童,呕吐往往不严重,但腹泻更频繁,易出现较长时间的继发性乳糖不耐受;诺如病*可感染儿童和成人,早期呕吐频繁,后期腹泻时间较短。但因为病*传播迅速,可致小范围爆发,易引起恐慌。

随着轮状病*疫苗的普遍接种,诺如病*逐渐成为病*性胃肠炎的主因。

虽然病*性胃肠炎是自限性疾病,主要管理目标就是避免脱水,然后等待自愈;但棘手的是,部分胃肠炎患儿会出现惊厥,而且是多次惊厥。

多次惊厥,总会让家长和医生联想到中枢感染,因此这些患儿会面临多种血液检查、影像学检查、腰穿和不当的药物干预。

01

轻度胃肠炎伴惊厥(CwG)

早在年,日本儿科医生Morooka就报道了:部分轻度病*性胃肠炎患儿尽管没有严重脱水,没有电解质紊乱和低血糖,病程中却出现数次无热惊厥,但预后良好,没有出现神经系统后遗症。

这种现象后来被命名为convulsionwithmildgastroenteritis(CwG),即:轻度胃肠炎伴惊厥。

CwG在全球均有报道,但似乎东亚人群相对高发。在此分享发表的一个韩国临床调查结果:

可见CwG的主要特点:

1、6月龄至3岁的婴幼儿高发(尤其18月龄-24月龄)2、秋、冬季高发(11、12、及次年1月),病原体多为轮状病*或诺如病*3、在24小时内(或几天内)可发生多次短暂惊厥(分别有四分之一患儿可出现2次、甚至3次惊厥)4、两次惊厥的最常间隔:3-12小时

其他特点:

5、无低血糖、电解质紊乱,脑脊液无异常6、脑电图正常或轻度异常7、脑影像学检查正常研究表明,CwG后来发生癫痫的情况极其罕见。

意大利一研究显示:虽然17.3%的CwG患儿接受了抗癫痫药物治疗,但无一患儿后来诊断癫痫。

总之,目前普遍认为CwG患儿预后良好,希望家长不要过于担心。

02

急性胃肠炎患儿为什么会惊厥?

CwG的发生机制目前仍不明确,推测有两方面原因:

1、患儿因素

CwG只发生于婴幼儿的特点,提示该年龄段儿童神经系统发育不成熟可能是引起CwG的主因。

该年龄段儿童同样易发热性惊厥。

2、病原体因素

一种推测是轮状或诺如病*可能经血流直接侵入中枢神经系统,从而导致脑病、脑炎或惊厥发作,因为从部分CwG患儿的脑脊液中可以分离出病*RNA,但这种情况只占少数。

另一个假设是病*在胃肠道中产生的多种介质(比如部分白细胞介素和一氧化氮)进入循环,间接诱发惊厥发作。

另外,诺如病*感染相关的惊厥发生率远高于与轮状病*(29.7%vs.5%)。

因为诺如病*正成为病*性胃肠炎的主因,所以今后CwG的发生率可能会逐渐增高。

03

急性胃肠炎患儿发生惊厥,该怎么办?

不论惊厥发作时有无伴随发热,其家庭紧急处理方法一样,如下图:

尽管惊厥患儿就医后,可能会面临过度医疗,但惊厥发作后(尤其是一次生病过程中,2次以上惊厥发作),原则上应就医评估。

急性胃肠炎患儿伴惊厥发作(CwG)就医后:

如果医生要求住院或留观,应遵照。毕竟部分患儿会再次惊厥,家长难以在家管理;如果医生要求进行血电解质、血糖等检查,应该配合;如果面临腰穿和头颅CT这类有一定创伤的检查,应谨慎选择。如果家长难以决定,可考虑咨询靠谱平台的儿科或儿童神经内科医生来帮助判断。毕竟,CwG总体预后良好,我们应尽量避免不必要的检查。

文转载自

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题