当代IBD患者的手术风险降低探究统计数 [复制链接]

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当代IBD患者的手术风险降低:探究统计数字背后的原因

文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Oct;19(10):-

自21世纪初以来，炎症性肠病(IBD)的发病率一直在上升。

这种趋势不仅出现北美和欧洲，而且在全球范围内（南美、亚洲、澳大利亚和非洲）的发病率也显著增加。

毫无疑问，过去20年IBD患者的诊断、治疗和疾病监测方面取得了巨大进步。内镜和影像学技术，在评估IBD疾病活动和并发症方面也正在提升。

而且，用于治疗IBD的生物制剂和小分子药物也不断增多，更多全新作用机制的靶向药物正在涌现。

因此，临床医生可以更好的评估IBD疾病严重程度，对患者进行分层，制订更合理的治疗策略，同时更容易减少激素使用。

“达标治疗”策略，正在逐渐融入IBD常规的治疗方案。

最终，IBD治疗目标已经转变，从原本的症状改善发展为无激素缓解和黏膜愈合，从而提高患者生活质量，降低长期住院和手术的风险。

但目前尚不清楚，上述诊疗水平的进步是否真的能改变IBD的疾病自然病程。

近期《ClinGastroenterolHepatol》学术期刊发表了一项研究，使用基于人群的数据系统分析了溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)患者的长期手术风险。

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研究者重点评估了年以后诊断的“当代“患者，分析诊断后1、5和10年的手术风险。

分析结果显示，年以后诊断的患者，CD整体手术风险显著降低，UC“短期”手术风险明显降低。

这意味着与年之前相比，年之后UC患者诊断后1年的结肠切除风险降低了42%，诊断后5年风险降低了26%，诊断后10年降低了37%。

同样，年之后CD患者诊断后1年的手术风险降低了48%，5年降低了50%，10年降低了44%。

乍一看，这些数字非常令人振奋，这表明IBD治疗模式、诊疗策略和疾病监测的变化，改变了IBD患者诊断后10年的手术风险。

为什么年之后诊断的IBD患者手术风险更低？是因为诊断时病情较轻吗？

可能不是，因为大多数IBD患者在诊断时属于中重度疾病，并且大多数存在疾病进展的高危因素。

其中一个可能的原因，是随时间推移IBD手术指征可能发生了变化，因为这项研究显示IBD患者结直肠癌的发病率降低。

随着影像学技术的进步（例如色素内镜），更多在过去需要手术的病变可以通过内镜下切除，从而避免了手术。

另一方面，近年来生物制剂使用时机越来越早，激素使用率越来越低，可能会改善治疗结果，从而降低手术需求。

越来越多种类的生物制剂可用于IBD临床治疗，但多项研究均表明IBD患者的激素依赖率依然较高，即使在年后诊断的患者中依然如此。

有研究显示生物制剂停药率很高，尤其是在使用的第一年缺乏疗效或不良反应所导致的停药。

而且，在许多国家和地区，生物制剂的使用时机较晚，对于被激素依赖或巯嘌呤治疗失败的患者，仍然使用“升阶梯”治疗方案。

大多数可以帮助减停激素的IBD治疗药物都是在年之后出现的。因此我们现在有更多的选择可供患者尝试，在确定“药物难治性“之前有更多时间可用于药物转换、强化和联合治疗。

这可能会延迟IBD患者首次接受手术的时间。

由于数据的局限性，这项研究无法分析更多关于诊断、医疗费用、手术指征和药物暴露的信息。

而且，该研究主要纳入欧洲和加拿大。这些地区IBD患者的手术风险降低趋势，可能无法轻易外推到世界其他地区，因为全球各地IBD诊断和治疗模式可能不同。

尽管存在上述局限性，这项研究还是为消化科医生和结直肠外科医生提供了重要信息。

需要强调的是，手术仍然是IBD重要治疗手段，延迟必要的手术会导致更糟的治疗结果。

然而，了解IBD手术风险的变化趋势是很有帮助的，因为我们可以向新诊断的IBD患者提供更多信息，评估他们短期和长期的手术的风险。

在诊断后疾病早期给予强有力的治疗干预，纠正可改变的疾病风险因素，将有助于改变IBD患者的长期治疗结果。

（本文仅供个人学习）

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