理脾法为中医治疗大法之一，属“和法”的范畴。调肝理脾主要是协调肝脾功能，包含了各种调肝、理脾治法及相互配伍应用。张声生教授认为疑难脾胃病与肝脾失调关系更为密切，临床常表现为各种肝脾相关证候。张声生教授通过辨析疑难脾胃病的病机特点，采用相应调肝理脾治法，如疏肝健脾法、泄肝扶脾法、补脾泄肝法、补脾养肝法、泄肝和中法、柔肝滋脾法、暖肝温脾法、理气化瘀法、清利湿热法等，往往能取得良好临床疗效。
疏肝健脾法治疗慢性萎缩性胃炎
患者某，男，52岁，初诊：胃脘隐痛10年余。患者10余年来反复出现胃脘胀痛，连及两胁，每于生气、发怒后明显，伴有胃脘嘈杂不适，早饱，时有嗳气、反酸、恶心，胃纳差，乏力，大便时溏，眠差多梦。1月前胃镜及病理检查提示慢性萎缩性胃炎、重度不典型增生。舌质黯红苔白，脉弦细。西医诊断：慢性萎缩性胃炎；中医诊断：胃脘痛，中医证候诊断：肝郁脾虚，兼气滞血瘀。治宜疏肝健脾，理气化瘀。方用逍遥散合枳术丸加减，处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，甘草5g，*参15g，茯苓15g，炒白术15g，生薏苡仁30g，香附10g，枳壳10g，木香10g，清半夏10g，厚朴10g，苏梗15g。每日1剂，水煎mL分2次服。2周后患者复诊，诉药后诸证明显好转。舌质黯红，苔薄白，脉弦。上方去厚朴、苏梗，加白花蛇舌草20g，八月札20g，三七粉（冲服）3g，露蜂房6g。此后患者以上方为基本方加减治疗6月余，复查胃镜示慢性浅表性胃炎，病理检查示胃黏膜慢性炎症，未见不典型增生。按语：慢性萎缩性胃炎合并重度不典型增生是临床常见疑难脾胃病，且属癌前病变。张声生认为，本病与情志失和密切相关，患者平素多因情志不畅导致肝气郁结。肝主疏泄气机，脾主运化水谷，脾胃之运化功能，必得肝木之疏泄，才能纳化升降如常。故《*帝内经》曰：“土得木而达之”。《临证指南医案》曰：“木能疏土而脾滞以行”。若肝气郁结，肝木乘脾土，则脾胃运化失健，中焦气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，久则形成慢性萎缩性胃炎。张声生治疗本例患者以疏肝健脾立法，以逍遥散合枳术丸为基本方加减。方中柴胡、香附、当归、白芍舒肝柔肝，*参、炒白术、甘草健脾益气，生薏苡仁、茯苓、清半夏健脾祛湿，枳壳、木香、厚朴、苏梗理气调中。二诊时张声生微观辨证与宏观辨证相结合，认为慢性萎缩性胃炎不典型增生属气滞郁热、湿滞血瘀，故而患者复诊时加八月札、白花蛇舌草、三七粉、露蜂房解郁清热，祛湿化瘀。患者病程日久，需守方缓图，方可收效。本例患者坚持服药半年余，故而诸症皆愈，疗效显著。
柔肝滋脾法治疗慢性持续性溃疡性结肠
患者某，女，42岁，初诊：腹痛伴黏液脓血便反复发作9年余。患者9年来反复因情志不畅及过度劳累后出现左下腹腹胀痛，大便干，1-2日1行，伴有黏液脓血，里急后重。行肠镜检查提示溃疡性结肠炎。曾服用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等药治疗，病情时好时坏。近查大便常规示红细胞30个/HP，白细胞42个/HP，黏液+++。现症见左下腹隐痛，大便每日2-3次，便质干，夹有黏液脓血，血便为主，伴里急后重，两侧胁肋不舒，纳食不香，脘痞腹胀，吞酸嘈杂，心烦少寐，舌红少苔，脉细数。西医诊断：溃疡性结肠炎；中医诊断：久痢，中医证候诊断：肝脾阴虚，兼大肠湿热。治宜柔肝滋脾、养中清肠。方用一贯煎加减，处方：生地*15g，当归10g，麦冬15g，沙参15g，川楝子10g，白芍10g，木香10g，槟榔15g，仙鹤草15g，地榆炭15g，红藤20g，*芩15g，炒莱菔子15g，焦三仙30g。每日1剂，水煎mL分2次服。2周后患者复诊，诉药后诸证明显好转。舌质淡红少苔，脉细。上方去仙鹤草、麦冬，加炒栀子10g、合欢皮20g。三诊时患者症状进一步减轻，以上方为基本方治疗4月余后临床症状消失，复查肠镜提示未见异常。嘱患者继续服药巩固2月，随访半年未见复发。按语：溃疡性结肠炎是临床常见疑难脾胃病，一般认为本病多本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调，治宜清热祛湿，凉血止痢；缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多呈脾虚，亦有兼肾亏者，治宜调补脾肾、兼清余邪。此为病机之常者。张声生认为，本例患者素体肝旺，脾阴亏虚，肠道燥热，溃疡性结肠炎发病之后，出现大便干结或便秘，伴有黏液脓血便。阴亏燥热，故见大便干或便秘；邪热灼伤肠络，深入血分，故见黏液脓血便以血便为主。两侧胁肋不舒，吞酸嘈杂，心烦少寐为肝阴不足，虚热内扰；纳食不香，脘痞腹胀为脾阴亏虚，运化失健。方中生地、当归、麦冬、沙参、川楝子、白芍滋养肝脾，木香、槟榔调气，红藤、*芩清热解*，仙鹤草、地榆炭凉血止血，炒莱菔子、焦三仙消积下气、以助运化，炒栀子、合欢皮解郁清热安神。本例患者经治疗约半年而获痊愈。
泄肝扶脾法治疗肠易激综合
患者某，男，46岁，初诊：腹痛伴腹泻反复发作10年余。患者6年余来反复出现脐周或左下腹疼痛，疼痛呈隐痛或胀痛，生气时明显，无放射痛，伴有腹泻，大便每日3-5次，大便性质呈糊状便或稀便，便前腹痛，便后缓解。肠镜检查未发现异常。舌质黯红苔白腻，脉弦。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：泄泻、腹痛，中医证候诊断：肝旺乘脾，兼有湿热。治宜泄肝扶脾法、健脾化湿。方用痛泻要方加减，处方：陈皮10g，炒白术15g，酒白芍15g，防风10g，白梅花10g，佛手10g，*参20g，茯苓15g，生薏苡仁30g，草豆蔻10g，白扁豆10g，甘草6g。每日1剂，水煎mL分2次服。2周后患者复诊，诉药后诸证明显好转。舌质黯红苔白，脉弦。上方去草豆蔻、白扁豆，加砂仁6g、莲子30g、生*芪15g、芡实15g。三诊时患者基本痊愈，继续以上方为基本方巩固治疗2周，随访6月未见复发。按语：肠易激综合征发病原因目前尚不清楚，其病理生理学基础与肠道动力障碍、内脏感觉异常、脑-肠轴作用、精神心理因素、消化道激素及全肠道感染、细菌移位等有关。张声生教授多年来一直从事肠易激综合征临床研究，主持了首都发展基金重点课题与北京市科委研发攻关项目，研究显示肝脾不和是肠易激综合征发病与复发的中心病理环节，调理肝脾是治疗的基本大法。张声生教授认为，本例患者肝脾失调的特点在于肝旺乘脾，或木旺乘土。肝主疏泄，调畅气机，疏理脾土，以助运化，肝旺则气机阻滞，故腹痛或伴腹泻；脾主运化，运化水谷精微，也运化水湿，脾运失健，故腹泻或伴腹痛。因此，其肝旺乘脾证多以痛泻并存，泻后痛减为其基本证候特点。治疗上以痛泻要方陈皮、炒白术、酒白芍、防风抑肝扶脾，同时加白梅花、佛手增强疏肝理气之功，*参、茯苓、生薏苡仁、草豆蔻、白扁豆、砂仁、莲子、生*芪、芡实等增强扶脾化湿作用。
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