采访对象供图
近日，患者陈女士因腹痛难忍来到医院就诊，自述可能为喝冰水所致，而急诊腹部CT检查后提示“大有玄机”——肠道内进入异物伴有穿孔可能，随时可能引起脓*血症、感染性休克，甚至危及生命。医院急诊、普外科、消化科、麻醉科等多学科紧密合作，以微创内镜的形式快速取异物、补穿孔，帮助女子顺利度过危险期。
陈女士最先去的是消化科，她说自己三天前喝了冰饮后一直肚子疼、肚子胀、腹泻，希望做个胃镜检查。然而，第二天还没来得及做检查，陈女士就感到腹胀明显加重，腹部剧痛，难以忍受，再次赶到医院急诊。急诊腹部CT提示，“后腹膜大片感染灶，十二指肠（水平段）异物伴穿孔可能。”追问病史，陈女士这才回忆起前阵子吃红枣误吞了枣核，而这一枚小小的枣核正是引起腹痛腹胀及后腹膜感染的“罪魁祸首”。
考虑陈女士异物穿孔诊断明确，且穿孔病史较长，后腹膜感染面积大，随时可能引起脓*血症，感染性休克，甚至危及生命。急诊外科总值班杨逸医生会诊后，即刻将其收治病房，普外科华鲁纯、蒿汉坤教授团队做进一步手术探查准备。检查发现，穿孔位置位于腹部最深处，且为消化液集中处，外科手术创伤大。同时，陈女士有高血压、心动过速等心血管疾病，糖尿病多年且血糖近期控制不佳，接受大手术后围手术期风险很大。为了尽可能保证手术安全，外科团队紧急联系了消化科罗忠光副教授，探讨采用微创内镜方式为陈女士“拆弹”，取出枣核并修补穿孔的可行性。
内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一，然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险，操作不慎可能导致穿孔、大出血等严重不良后果，需要多学科团队配合。全麻成功后，在普外科、麻醉科、护理部团队的保驾护航下，医生将患者体内嵌入十二指肠后壁的枣核顺利取出。
通过内镜，医生同时观察到枣核早已扎穿十二指肠后壁，导致一个直径大概0.8cm的穿孔，少量脓液正从此穿孔处渗出。内外科医生立刻通过此穿孔处送入内镜下冲吸管，做后腹膜感染灶的冲洗清创。在内镜直视下，冲洗管顺利随着导丝通过穿孔进入后腹膜感染灶，通过生理盐水的反复冲洗，大量脓液、豆渣样感染分泌物被冲洗出。直至冲洗液完全澄清，整个过程共用温生理盐水ml，持续1个小时。
最终，5个钛夹牢牢夹闭了穿孔部位，空肠营养管也在胃镜指示下顺利抵达穿孔远端空肠。术后第二天患者腹胀疼痛感即有缓解，第三天炎症指标完全恢复正常。医院内外科的紧密协作获得女子和家人的连连称赞。
通讯员周琦曾于珍新民晚报记者左妍
