溃疡性结肠炎

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重疾险新时代来临重疾新规理赔变严, [复制链接]

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与这买重疾险我们最担心的就是理赔,重大疾病赔不赔主要看疾病定义。

今年保险行业协会开始修改伴随我们13年的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。

今天我们就来聊聊疾病定义的修改对我们有什么影响。

摘要

1.疾病定义是怎么来的

2.新规范有哪些改变

3.对我们买保险有什么影响

疾病定义是怎么来的

在13年前,那年是年重疾险的疾病定义没有统一标准,各家公司的重大疾病理赔定义都不同,可以说理赔非常严格。就在同年发生了“友邦重疾门事件”。

“友邦重疾门事件”推动疾病定义的诞生,在保监会的监督下由中国保险行业协会和医师协会共同定制,制定规范初衷是为了更好的维护消费者利益。

由此《重大疾病保险的疾病定义使用规范》开始执行(规范解读文章),无论是什么样的重大疾病保险,只要是保18岁以上的,最高法的25种重大疾病必须按照《规范》中的标准理赔进行定义,这25种疾病覆盖了90%的重疾理赔,可以说把高发的核心重疾都承保了。

这份年诞生的《规范》伴随我们13年了,而医疗水平的进步,已经让它跟不上节奏。很多人都在呼吁更新《规范》,就在大家的万众期待中它来了。

新规范有哪些改变

1必保疾病,新增3种轻症疾病

新规中增加了3种轻症疾病,且这三种疾病都是必保疾病,这也让缺失高发轻症的产品没法偷工减料。

对大多数公司的产品来说,轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死和轻度脑中风后遗症都这3种轻症疾病都早已覆盖了,所以影响不大。

2轻症赔付额度限制

新规不仅增加了轻症疾病,还对轻症疾病的赔付额度做了限制。3月初的第一版修订意见稿轻症疾病赔付额度是20%,而第二版轻症疾病赔付额度增加至30%。

轻症赔付的额度是非常重要的,不要被轻症的“轻”给带偏了,轻症疾病也是重大疾病,属于重疾早期阶段,比如原位癌、心脏支架手术、轻度脑中风等,而这些轻症也会直接影响到家庭支柱的工作和基本生活。

目前市场上的重疾险,轻症赔付的额度最低20%最高60%,新规对轻症赔付额度的限制,是影响较大的一个点。

3新增3种重大疾病

新规不仅仅增加了3种轻症疾病还增加了3种重大疾病,新规有28种重大疾病和3种轻症疾病,增加了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎这3种重大疾病。

4规范新规以外的疾病

新规禁止滥竽充数的疾病出现,特别是高度重合的疾病,比如之前的健康源有种重疾,有太多拆分和重合疾病,新规很好的限制了此类产品的出现。

对于保险公司自己增加的病种,如果发病率极低必须注明和提示消费者,这也让条款更容易看懂,更清楚的了解保的这么多疾病哪些是充数哪些是真正的保障。

5理赔标准变严病种

①严重恶性肿瘤

恶性肿瘤(癌症)是理赔率最高的疾病,是重疾险中最重要的一个病种,而新规的变化让恶性肿瘤的理赔缩水了,把两种癌症从重疾赔付%降到轻症赔付30%。

TNM分期为I期或更轻度的甲状腺癌

G1级或更轻度的神经内分泌肿瘤

虽然降级到了轻症,但我们要注意的是,甲状腺癌是TNM分期I期才是轻症,那甲状腺癌到底怎么赔付?

我们先了解下甲状腺癌是怎么分级的。甲状腺癌是采用《甲状腺诊疗规范(年版)》来定义甲状腺分期情况的。

甲状腺癌分五种,乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、hurhle细胞癌和未分化癌。

TNM分期共有4期,I期是最最最轻的,而条款中所说的是I期按照轻症赔付,II期以上还是按照重疾赔付,所以那些说甲状腺癌被剔除重大疾病的都是骗人的。

还有一个大家很

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