中重度慢性复发型UC患者，足量美沙拉嗪治疗后依然临床复发频繁，立即升级治疗达到黏膜愈合。溃疡性结肠炎（UC）属于一类病程较长且易反复发作的慢性非特异性黏膜炎症，对患者正常生活、身心健康均带来了严重且恶劣的影响。此疾病的病变部位主要位于大肠黏膜层与黏膜下层，临床当前尚未明确此疾病的病因[1]。UC目前尚无根治方法，治疗目标强调延长临床缓解时间，以期达到黏膜愈合。然而，约20%的患者在治疗期间可能出现病情急性加重，转化治疗及围术期并发症风险极高；还有部分患者反复发作，增加了结直肠癌发病风险[2]。目前生物制剂已广泛应用于UC患者，尽管抗肿瘤坏死因子α抗体的出现改变了UC的治疗模式，但仍有部分患者在用药后会经历疗效下降或失效。维得利珠单抗是一种新型人源化单克隆抗体，可以结合肠道特异性淋巴细胞表面的整合素α4β7，用于治疗UC患者，疗效和安全性已在多项临床试验中得以证实[3-5]，本期我医院宗蕾医生分享1例经典案例，看维得利珠单抗在重度慢性复发型UC患者中如何大显身手。作者简介
宗蕾
医院消化内科二区博士副主任医师
毕业于上海交通大学医学院，长期从事消化疾病的诊治，尤其炎症性肠病、小肠疾病及胃肠道进展期肿瘤的综合治疗方面有深入研究
潍坊市医学会腹腔镜与内镜外科专业委员会副主委
潍坊市医师协会消化内科医师分会常务委员、秘书长
承担市级课题一项，以第一负责人完成市级课题一项，并在SCI、核心期刊发表多篇文章
经典案例患者，男，61岁，因腹痛伴腹泻2年余入院。现病史：年11月，患者出现脓血便，6-7次/天，伴便后腹痛，肠镜提示UC（E2）。给予足量美沙拉嗪联合治疗后，实现临床缓解。年10月，患者复发，自行口服中药+治疗无效，大便每隔两小时1次，带脓血，伴便后腹痛，于年1月入院就诊，给予甲泼尼龙治疗，症状好转后出院，院外继续口服美沙拉嗪，大便3-4次/天，偶有脓血。年4月初，患者再次复发，大便10余次/天，带脓血。于年6月30日再次就诊，年6月30日血常规：血红蛋白（HGB）g/L，红细胞压积（HCT）36.7%，空腹血糖（GLU）7.6mmol/l，红细胞沉降率（ESR）20mm/h。腹盆CT平扫+强化：乙状结肠及直肠壁厚并周围小淋巴结，符合炎性病变。完善肠镜检查提示UC（E3，活动期，Mayo评分3分）。病理回示（升结肠）肠黏膜急性及慢性炎，个别腺体可见隐窝脓肿形成。（直肠）符合溃疡，伴肉芽组织增生。图1.肠镜检查结果临床诊断：UC（慢性复发型，E3、活动期、重度）。治疗经过：考虑患者美沙拉嗪治疗失败，临床复发频繁，故排除机会致病菌感染后，给予维得利珠单抗治疗。年7月5日、7月18日、8月25日，分别给予维得利珠单抗（mg）第一针、第二针和第三针。患者输注后无不适，症状较前好转，大便1-2次/天，无脓血，无腹痛，无发热，C反应蛋白（CRP）、ESR正常，实现无激素临床缓解和黏膜愈合。表1.治疗前后实验室检查结果图2.治疗后肠镜复查结果案例总结本例患者为重度慢性复发型UC患者，临床复发频繁，既往接受过美沙拉嗪、中药、甲泼尼龙治疗后效果不佳，排除机会致病菌感染后给予维得利珠单抗治疗。该患者在维得利珠单抗静脉输注治疗3次后，症状缓解，无脓血、无腹痛，实现无激素临床缓解和黏膜愈合。专家简介
孙善明
医院消化二科主任
主任医师医学硕士潍坊名医
潍坊医学院硕士研究生导师
山东省医学会消化病介入诊疗分会副主任委员
山东省医师协会肝病学分会副主任委员
山东省医师协会消化内镜学分会常务委员
潍坊市医学会消化内镜介入委员会主任委员
潍坊市医学会消化病学分会副主任委员
潍坊市医师协会消化内科医师分会主任委员
专家点评
国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）于年4月更新了炎症性肠病（IBD）治疗目标的选择共识（STRIDE-II）[6]，对现有IBD治疗目标进行了调整和细化：其中将临床应答、症状缓解和CRP正常化列为短期目标；粪钙卫蛋白降至可接受范围列为中期目标；在长期治疗目标的制定上，在STRIDE-I中内镜愈合的基础上，增加恢复生活质量、减少残疾为长期治疗目标。氨基水杨酸、糖皮质激素及免疫抑制剂是IBD治疗的常用传统治疗药物，然而有相当多的患者在治疗后无法达到临床缓解，或随着时间的推移失去应答，同时存在明显的不良反应表现[7,8]。生物制剂的出现极大地改善了IBD患者的治疗预后，生物制剂不但能迅速缓解症状，而且能促进并维持黏膜愈合[9]。近年来，指南对于生物制剂的推荐使用时机发生了变化，其中年美国胃肠病协会（AGA）指南推荐中重度UC患者应尽早使用生物制剂，而不是在5-氨基水杨酸治疗失败后逐渐加强治疗[10]。维得利珠单抗是一种人源化单克隆抗体，可特异性结合淋巴细胞整合素α4β7，从而抑制淋巴细胞从血管内皮迁移至肠道组织，减轻肠道炎症反应。GEMINII研究结果显示，第6周时维得利珠单抗治疗组的临床应答率、临床缓解率和黏膜愈合率均显著高于安慰剂组，相较于病程大于3年者，病程更短（1-3年）的患者所获得的疗效更为显著（P＜0.）[11]。在安全性方面，维得利珠单抗仅会阻止炎症时肠道黏膜内效应T细胞病理性反应，不会影响肠外组织效应T细胞的保护性反应，故与其他生物制剂相比，不会影响机体的免疫功能，使用更为安全，被认为是站在安全性金字塔尖的药物[7,12]。由此可见，维得利珠单抗治疗UC疗效和安全性良好，是中重度UC患者的优选治疗药物，可助力更多患者拥抱正“肠”生活。团队简介
医院消化内科是国家消化系统疾病临床医学研究中心协同单位，山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专业、潍坊医学院硕士研究生培养点、山东省继续医学教育基地，是潍坊地区创建早、专家集中、业务开展全面的消化病专业科室。
科室技术力量雄厚，现有专业技术人员50余人，其中主任医师9名，副主任医师6名，潍坊名医5名，硕士研究生导师6名，博士、硕士学位以上人员近40名。科室下设门诊、二个病区、一个现代化的大型内镜中心和胃肠道肿瘤早诊早治实验室。科室开放床位余张，年门诊量余人次，出院病人余人次。年开展胃肠镜检查近例，内镜下微创手术余例。
年科室在潍坊地区率先成立了“炎症性肠病亚专科”。本亚专科学组带头人：宗蕾博士。学组成员：辛桂霞主任医师、丁金秀护士长、林云主治医师、高慧住院医师、王建惠主管护师。并成立“炎症性肠病专病门诊”，定于每周二，由宗蕾博士坐诊.
医院成立了IBDMDT制度，对疑难重症病例进行多学科会诊，为患者量身定制诊疗方案。
为更好的方便患者自我管理，本学组为患者建立了档案和患教
