导语：结直肠损伤是腹腔内较常见的损伤，在腹部外伤中排名第四，占到了10%~22%，以开放性穿透性损伤为主，最常见的是刺伤和医源性损伤。近年来，因交通事故、车祸、摔伤、摔伤、压伤等事故的增多，导致闭合性结肠炎的发生率逐年上升。临床表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，肛门或会阴疼痛，肛门出血，休克等。
01结直肠损伤的临床分类
(一)按损害类别划分
1、挫伤（脓肿）
在结直肠受伤后，肠壁的连续性并未被破坏，但如果在肠壁上出现了血肿，通常会出现不规则的腹部疼痛，并没有什么典型的空腔器官穿孔的症状。
2、撕裂伤
(1)无穿孔：不完整的或浆液破裂。
(2)穿孔：完整的，但不是完全的水平。
(3)大范围破坏：撕裂，复杂性，破裂，组织丢失，粪便明显污染。
(二)按损伤原因划分
1、医源性创伤
(1)器械操作引起的损害：灌肠或乙状结肠镜手术时用力过大；结肠气钡造影时的气压。
(2)肛门直肠外科：肛门和直肠的损伤，例如痔PPH术、肛瘘切除术、骶前肿瘤切除术、直肠脱垂手术等。
(3)妇科：清宫术、盆腔肿瘤切除术、阴式子宫切除术等。
(4)盆腔放疗后。
(5)其他：例如碱化灼伤，苏尔的灌肠。
2、非医源性伤害
(1)刺伤：因有异物刺破肛门而引起的肛门损伤。它可以通过皮肤进入，在人体内引起直肠和肛管的损害；也可以通过肛门进入，对直肠造成损害。如果是从高空跌落，或者是坐在一根柱子上，或者是有心理问题的人，会将玻璃瓶、棍棒等插入肛管，造成伤害。
(2)撕裂伤：在交通事故或自然分娩期间，由于会阴部的撕裂，导致肛管和直肠的损伤。另外，直肠性交还可能导致肛管破裂。
(3)枪伤：枪弹、爆炸物可经腹部、臀部、会阴、髋部甚至大腿等部位，造成肛管和直肠的损害。
02结直肠损伤的起因
1、钝性损伤
腹部受到重物的冲击，如工伤、车祸、坠落、摔跤、搏斗、拳击、牲畜碰撞等，由于大肠在后腹壁和前腹的冲撞，会造成肠壁损伤、穿孔、破裂。
2、刀刺伤
平时多见于殴斗、凶杀、抢劫等治安事故。
3、枪械伤害
通常情况下，很少出现，一般是在战争时期。
4、医源性伤害
医源性损害是结肠损伤的主要病因之一，尤其是在结肠镜、纤维结肠镜、结肠镜等技术的广泛应用下，结肠镜手术后出现结肠穿孔的情况屡见不鲜。
03结直肠损伤的征象
（一）典型征象
1、结肠损害
患者会有高烧、有明显的腹膜刺激性症状。后腹腔结肠损伤后，出现严重的后腹膜蜂窝组织炎。出现休克的时候，患者会出现精神萎靡、反应迟钝、脉搏细、血压下降、尿少、四肢湿冷等症状。
2、直肠损害
直肠损伤的主要症状是：会阴、肛门出血、尿道出血。当骨盆骨折伴有直肠损害时，会出现休克症状。
（二）并发症
在结肠创伤中，以腹腔感染及感染性休克为主。
04结直肠损伤的检验
（一）化验
血常规：白细胞数和嗜中性白细胞的比例增加。
（二）影像学检查
1、X光腹部摄影
发现膈下游的气体有助于确诊，但如果没有肺的下游气体，则不能排除此种可能，后腹膜后积气，伤侧腰大肌的影子模糊或消失。当发生骨盆骨折时，应该考虑到有没有直肠损伤。
2、B超及CT
可以检查腹腔内是否有液体，是否存在腹膜后血肿和其他内脏的联合损伤。
（三）病理学检查
1、腹部诊断性穿刺术
操作简单，如果有器官损害，其检出率可达90%。根据穿刺物的特性，可判定有没有空洞器官破裂，但没有特异性的诊断，而且未发现腹腔穿孔，因此不能排除腹腔器官的损害。
2、诊断式腹腔灌洗术
腹部闭合性损伤的早期诊断价值高，可达到95%以上。与诊断性腹腔穿刺术相同，目前尚不能确定是否存在结肠炎。
3、腹腔镜
能直接检测到内脏损伤的部位、程度、与周边器官的关系，其正确率达90%，是早期诊断的重要依据。
05结直肠损伤的判别原理
综合考虑病人是否有外伤或外科病史、腹痛、恶心、呕吐、发热、肛门或会阴部疼痛、肛门出血等相关的检查结果进行确诊。
06结直肠损伤的医治
（一）治疗原理
结肠损害一经诊断，必须尽早进行治疗。在进行手术的时候，医生会根据受伤的因素、伤者的一般情况、受伤到手术的间隔时间等因素来确定合适的治疗方案。
（二）外科疗法
1、一期手术
是在受损的肠段或腹膜返折以上的直肠损伤处进行修复或切除后的吻合术，但无法修复肠段或排泄物。
2、二期手术
是在修复和吻合受损肠段的基础上行上肠修复或大便转移，并根据患者的情况选择合适的方法进行肠段回纳术或造口术。虽然手术需要二次手术，需要护理造口，增加病人的经济和心理负担，但是它的优势是：可以防止肠管坏死、肠内容物渗漏，避免一期手术时出现吻合口瘘等严重并发症。
3、直肠损伤后腹膜返折
合并骨盆骨折及盆腔脏器损伤，通常需要经腹部及腹部会阴联合外科，其开腹的目的是寻找平行的转流性乙状结肠造口术，当有损伤时，可以进行腹膜返折术的显露、修补或切除吻合、清创、冲洗等。
结语：结肠炎、腹膜后感染、腹膜炎等都有一定的临床意义。临床上是否出现并发症、是否及时治疗都会影响到该病的预后。早期的治疗能有效地缓解病人的临床症状，延长病人的生存时间，提高病人的生存质量。
