白蚀病 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180612/6323905.html流行病学调查数据显示，全球约20%-30%的人群受过敏性疾病困扰，过敏性疾病已经成为重要的公共健康问题。许多人认为过敏属于小毛病，无需在意。殊不知，过敏一旦严重可能直接危及生命。
去年春节期间，家住北京市海淀区16岁的王强（化名）因过度食用海鲜引起严重的过敏反应，导致医院急救，医院变态（过敏）反应科副主任孙劲旅的治疗下，王强逐渐恢复了生命体征。对此，本报记者联系到孙劲旅，就食物过敏问题进行了采访。
孙劲旅中国医医院变态（过敏）反应科副主任，教授、博士研究生导师
什么是食物过敏
食物过敏是指暴露于（通常是经口摄入）一种或多种特定食物，或含某种特定食物蛋白的食物，而产生的异常免疫反应，进而引发一系列临床症状。遗传因素和环境因素是该病的危险因素，其发病机制是人体免疫细胞表面的免疫介导素作为媒介，将食物蛋白转导给免疫细胞，引起免疫反应，这一过程在医学上称为免疫学机制介导。
任何食物均可诱发过敏反应，常见易引起过敏反应的食物有牛奶、鸡蛋、鱼类、贝类、花生、小麦等。根据食物过敏发病机制不同可分为IgE介导（速发型）、非IgE介导（迟发型）及IgE/非IgE混合介导（迟发型）三种类型。其中IgE介导也称为免疫球蛋白E介导的过敏反应，特点是发病迅速，一般在患者摄入或者接触几分钟到2小时。发病时可出现皮肤症状，如荨麻疹等；气道症状，如过敏性鼻炎、哮喘等；消化道症状，如腹痛、腹泻等，严重者可出现过敏性休克。
非IgE介导的食物过敏，则是由一种细胞介导导致的过敏反应，主要由嗜酸性粒细胞、T细胞介导，发病缓慢，多发生在摄入或接触过敏原数小时或者数天后，常见为消化道症状（食物蛋白性小肠结肠炎综合征、过敏性结肠炎、婴儿肠绞痛等），也表现为皮肤（皮疹、瘙痒）及呼吸道症状（食物诱导性肺含铁血*素沉着症等）。
IgE/非IgE混合介导的食物过敏较为复杂，既有免疫球蛋白E介导又有某种细胞介导。特点是发病缓慢，多在摄入或解除过敏原数小时至数天后出现症状。混合介导的食物过敏局限在消化道疾病，主要为嗜酸细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎，食管、胃或小肠壁有嗜酸细胞浸润及外周血嗜酸细胞增多，常表现为恶心、呕吐、腹痛、间歇性腹泻，婴幼儿存在生长发育停滞。
食物过敏症状有哪些
食物过敏的症状表现比较多样，其中分为以下几种：
1.皮肤黏膜。食物过敏最早出现的症状为皮肤黏膜病变，主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹或唇部肿胀，慢性病症状表现为湿疹、接触性皮炎等。
2.呼吸系统。食物过敏可以引起鼻炎、哮喘或两者同时发作等急性气道症状，如流涕、喷嚏、鼻堵、咳嗽、憋气、喘息等。这些症状通常表示患者过敏反应较为严重。
3.消化系统。食物过敏易引起消化道症状，急性反应表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，慢性病症状表现为慢性呕吐、腹泻（食物过敏引起的小肠结肠炎综合征），便血（食物蛋白导致的直肠乙状结肠炎），反酸（嗜酸细胞性食管炎）。4.严重过敏反应：发病迅速短至数分钟，累及多个器官，如皮肤黏膜、呼吸道、消化道、循环系统、神经系统等。主要表现为全身痒、荨麻疹、皮肤发红、咳嗽、憋气、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降，严重者症状持续加重，出现意识丧失、甚至休克死亡。
此外，食物过敏具有一定的遗传性，尤其是有特应性疾病家族史的儿童应视为高危儿童。
值得注意的是，得知自己食物过敏后，应检查过敏原，避免威胁再次发生。常用的检测方法有皮肤点刺试验、皮内试验、血清sIgE水平检测、斑贴试验、经口食物激发试验。
食物过敏是否可以治愈
食物过敏不能治愈，特异性免疫治疗是当前唯一的对因治疗方法，70%-80%的患者在接受脱敏治疗后过敏症状明显缓解，但是其他患者效果不佳，并且随着环境的变化，部分患者的过敏原数量在逐年增加。
儿童过敏与成人过敏在治疗上并无太大区别，主要治疗原则为：
1.避免与过敏原接触。
2.教育与管理。
3.药物治疗。抗过敏药物包括针对化学介质的药物、肥大细胞稳定剂、生物制剂等。
4.特异性免疫治疗。该治疗方法可以避免过敏性疾病的恶化，如从鼻炎进展为哮喘，预防新的过敏原出现，改善生活质量，副作用少。特异性免疫治疗的前提是要明确患者的过敏原，建议儿童6岁以上再进行相应检查和治疗。
什么是过敏性休克
严重的食物过敏会导致过敏性休克，其症状是指机体在接触过敏原后，突发的、严重的、危及生命的过敏反应，通常在暴露于过敏原后数分钟至数小时内发作，可出现皮肤黏膜、胃肠道、呼吸道、循环及中枢神经系统症状，心跳呼吸骤停，甚至死亡。
过敏性休克的发生机制是过敏原进入机体后诱导B细胞产生特异性IgE，IgE与人体内的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗原受体超家族成员FcεRI结合，形成IgE-受体复合物。当过敏原再次进入机体时，就会引起与肥大细胞、嗜碱性细胞表面的IgE偶联，从而产生肥大细胞、嗜碱性细胞活化脱颗粒，释放多种炎症介质，包括组织胺、缓激肽、白三烯、5-羟色胺等，这些炎症介质作用于不同的靶器官，使机体出现皮肤黏膜、消化道、呼吸道等系统症状，严重时导致过敏性休克的发生。
除了食物之外，常见过敏性休克的诱因包括药物（如青霉素、磺胺类药物、非甾体类药物、肌松剂、放射性造影剂等）、昆虫叮咬、生物制剂（抗蛇*血清、抗丙种球蛋白制剂、疫苗等），此外剧烈运动也可诱发严重过敏反应和过敏性休克。
发生过敏性休克怎么办
医源性过敏性休克死亡时间在5分钟左右，蜂*在15分钟左右，食物过敏在30分钟内。过敏性休克从发作到死亡的时间非常快，应当引起足够重视。
因此当发生过敏性休克时，救治速度是关键：
1.迅速脱离过敏原。评估患者的气道、呼吸、循环和神志状态。
2.保证呼吸道通畅：给予4-5L/min高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物，必要时需要进行气管插管或气管切开术。
3.在大腿外侧肌肉注射肾上腺素。必要时每5-15分钟重复注射。
4.建立静脉通路补液。必要时给予糖皮质激素维持治疗，过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足，故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。
5.组胺是引起过敏性休克的罪魁祸首，抗组胺药物的应用也是必须的，例如应用盐酸苯海拉明注射液和口服西替利嗪等。
避免接触过敏原最为重要
及时对过敏性休克患者进行抢救固然重要，但远离过敏性休克关键在于预防。最主要的是避免接触过敏原，食物过敏患者应及时进行过敏原检测以确定危险源，并特别注意忌口。家庭场景中，患者和家属应积极了解过敏性疾病相关知识，并告知亲属、朋友以及老师导致自己或孩子过敏的食物种类。同时，在室内环境中严格控烟，可以有效控制过敏性疾病的发生。购买各类加工食品时，要仔细阅读产品配料表，以确定其中是否含有导致自己和家人过敏的成分。
另外，避免过敏诱发因素如剧烈运动、过度劳累等，食物过敏与花粉存在交叉反应，在花粉过敏季节，应做好防护，避免到花粉密集区域活动。同时警惕是否有与花粉交叉反应的食物过敏。
发生过严重过敏反应的患者，可自备肾上腺素笔，紧急时可以自救，如果没有肾上腺素笔，可随身携带甲强龙片剂紧急使用，并医院就医。
文/景啸尘
