中国溃疡性结肠炎患者粒单核细胞吸附术的疗效与安全性：50例回顾性分析
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髓源性白细胞是炎症细胞因子的主要来源，在溃疡性结肠炎（UC）的发病中起重要作用。用Adacolumn吸附粒单核细胞仪（GMA）选择性清除髓系白细胞可以减轻炎症，促进病情缓解。然而，报告的疗效结果之间存在差异。本研究旨在评价GMA治疗UC的有效性和安全性，重点探讨影响临床疗效的因素。
年8月至年10月，共有50名患者（27男23女）活动性UC接受GMA治疗。平均年龄46±15岁，平均病程44±66个月。UC的诊断是基于年中国，广州，炎症性肠病诊治共识。此外，根据过去暴露于皮质类固醇的情况，将患者分为两组：单纯类固醇组（n=36）和难治性或依赖性类固醇组（n=14）。同样，根据UC的病程，将患者分为两组：首发病例（n=12）和慢性持续病例（n=38）。
所有患者每周接受两次使用Adacolumn（JIMRO，Takasaki，Japan）的GMA治疗说明。总之，在Adacolumn和血液循环线中注入无菌生理盐水以去除柱空隙体积和流动线中的气泡，然后在系统中注入肝素化生理盐水。单臂开始经会阴前静脉入路，对侧臂经会阴前静脉返流柱。根据我们的方案，一次GMA的持续时间为60分钟，流速为30毫升/分钟。在GMA治疗的整个过程中，患者在第一次GMA治疗之前就已经开始使用的常规药物可以继续使用，而不会改变剂量。此外，根据Hanai等人先前的一项研究，15名中度活动性UC或类固醇性UC患者接受了5次GMA治疗，而重度UC患者对10次治疗反应良好。因此，13名患者接受了5次GMA治疗，35名患者接受了10次GMA治疗。两名患者因缺乏疗效或不良事件而停止治疗。
收集GMA治疗前后的临床和实验室资料，分析其疗效和安全性。根据Rachmilewitz的临床活动指数（CAI）评估所有患者的疾病严重程度，如表2所示。临床病情缓解定义为CAI≤4，而内镜下UC的严重程度用梅奥内镜评分（梅奥ES）评定如下：正常或非活动性疾病（评分0）；红斑、血管形态减少和轻度易碎（评分1）；明显红斑、不可见血管形态、易碎和糜烂（评分2）；自发性出血和溃疡（评分3）。粘膜愈合定义为MayoES0或1。32例患者在第5次或第10次GMA治疗后1天复查结肠镜检查结果。
GMA治疗的临床疗效观察
根据CAI评分，总体临床缓解率为79.2%在所有完成5到10次GMA治疗的患者中（图1）。临床缓解率为69.2%在13名完成5次GMA治疗的患者中，82.3%在35名患者完成10个疗程（P=0.）。
与UC病程相关，12例首发病例的缓解率为91.67%（12例中11例）和慢性持续性UC患者75%（36例中27例）（χ2=1.，P=0.）。
此外，类固醇单纯亚组的临床缓解率为83.33%（36名患者中有30名）和66.67%（12名患者中有8名）属于类固醇依赖或难治亚组（χ2=1.个，P=0.）。
38例临床缓解患者中，27例在第5次或第10次GMA治疗后进行结肠镜检查。粘膜愈合率为59.3%（27个病人中有16个）根据梅奥ES。图2显示了GMA治疗前后典型的结肠镜检查结果。
GMA治疗后，CAI和梅奥ES、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）计数显著下降。然而，白细胞、血小板和血红蛋白水平仍在正常范围内。此外，GMA治疗前后血浆细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α水平无显著性差异（P0.05）。
总之，GMA是一种非药理学治疗方案，其靶向升高和活化的髓系白细胞，已知白细胞通过释放炎性细胞因子使IBD恶化和持续。由于GMA治疗可消除患者体内活动性IBD的潜在原因，因此不太可能出现药物治疗后的反应丧失或难治性。然而，我们的经验和早期的GMA治疗的临床报告表明，它的疗效反映了患者在入组时的人口统计学变量。GMA的最佳应答者是首发病例，其次是类固醇单纯性UC患者。此外，与之前的研究相似，我们发现基线时CAI高（严重UC）且UC对普通药物不敏感的患者与CAI低的患者相比反应差，而Hb和白蛋白水平低与疗效低相关。在临床环境中，这些信息应该有助于避免医疗资源的无效使用，并通过在早期选择适当的治疗方法，潜在地缩短发病时间。最后，用于GMA治疗的Adacolumn具有无与伦比的安全性，这是非常受患者青睐的。在这项研究中，没有患者经历过持续的不良事件。然而，大量的研究集中在GMA作为诱导治疗的疗效上。考虑到这一点，未来的研究应侧重于GMA作为维持治疗的长期疗效。
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